Surveillance continue de l'hémoglobine dans la transplantation pédiatrique

Contexte et signification : Le patient pédiatrique transplanté d'un organe solide viscéral subit des changements hémodynamiques importants et une anémie au cours du processus de transplantation. Ces changements résultent de plusieurs facteurs : 1) L'insuffisance cardiaque à haut débit associée à l'insuffisance hépatique entraîne une sensibilité accrue à des diminutions modestes du volume intravasculaire entraînant une hypotension et un état de choc ; 2) Les patients peuvent subir une perte de sang importante [2 à 6 fois le volume sanguin circulant] pendant la période opératoire ; 3) La reconstitution du volume intravasculaire basée sur des mesures intermittentes de l'hgb, des estimations de la perte de sang et de l'insuffisance hémodynamique entraîne une prolongation de l'anémie et/ou le développement d'une polycythémie. La surveillance continue de l'hb et de l'IVP devrait s'avérer supérieure à la procédure actuelle pour déterminer la déplétion du volume intravasculaire, l'anémie et prévenir la polycythémie. Sur la base des résultats de cette étude, un algorithme de traitement peropératoire peut être développé pour l'utilisation efficace et judicieuse des produits sanguins et des liquides pendant la réanimation et une meilleure gestion périopératoire du patient transplanté pédiatrique.

Objectifs spécifiques : 1) Déterminer la gravité, le moment d'apparition et la durée de la variabilité de l'IVP compatible avec l'hypovolémie en relation avec l'explantation d'organe, le clampage vasculaire, la reperfusion d'organe(s) nouvellement transplanté(s) et les événements hémorragiques. 2) Déterminer la gravité, l'heure d'apparition et la durée de l'anémie (hgb < 8 g/dl) et de la polycythémie (hgb > 13 g/dl) en relation avec ces événements. 3) Déterminer si l'administration de produits sanguins, de solutions de cristalloïdes et de colloïdes sur la base d'une évaluation subjective des indices hémodynamiques, de la perte de sang et de la mesure intermittente de l'hémoglobine conduit à une réanimation peropératoire inappropriée .

Données préliminaires : Le prélèvement épisodique d'hémoglobine pendant la transplantation chez 13 patients pédiatriques au NMC a révélé ce qui suit : des valeurs anémiques sont survenues chez 69 % (9/13) des patients, 38 % (5/13) de ceux-ci ayant 3 valeurs anémiques ou plus ( Hgb le plus bas : 1,7 g/dL ); des valeurs de polyglobulie sont survenues chez 13 % (2/13) des patients (hb la plus élevée : 14,8 g/dL). Tous les patients ont présenté une hypotension pendant la période opératoire malgré des mesures de CVP qui correspondaient aux valeurs pré-transplantation. Au cours d'une récente session d'introduction pour le moniteur Masimo Rainbow SET et la sonde de capteur, un enfant en bas âge subissant une greffe de foie, d'intestin grêle et de pancréas a été observé et les valeurs d'hémoglobine ont été notées à la fois sur le moniteur Masimo et sur les prélèvements sanguins épisodiques conventionnels. Les valeurs obtenues des deux sources simultanément ont révélé un écart ≤ 1 g/dL entre les méthodes de mesure dans 100 % des valeurs.

Protocole de recherche : Vingt et un sujets âgés de ≤ 18 ans subissant une greffe d'organe solide seront surveillés pendant la période peropératoire par voie transcutanée pour le PVI et l'hgb continus. La collecte de données comprendra également la CVP et la MAP continues, les événements opératoires importants, la perte de sang simultanée, l'administration de fluides et l'échantillonnage épisodique conventionnel de l'Hb. Les données du système de surveillance de l'hôpital seront synchronisées dans le temps avec les mesures dérivées de Masimo. L'équipe de recherche coordonnera l'enregistrement de tous les événements de la période peropératoire à l'aide de formulaires de rapport de cas normalisés. L'anesthésiste et l'équipe de transplantation ne connaissent pas les données Masimo. L'Hb et le PVI continus ne seront pas utilisés pour déterminer le traitement clinique. La durée prévue de cette étude sera de deux ans en fonction du nombre moyen de procédures pédiatriques de transplantation d'organes solides auxquelles a participé le service d'anesthésiologie du Nebraska Medical Center.