Непрерывный мониторинг гемоглобина при педиатрической трансплантации

Предпосылки и значимость. У детей, перенесших трансплантацию висцеральных паренхиматозных органов, в процессе трансплантации наблюдаются значительные гемодинамические изменения и анемия. Эти изменения происходят в результате нескольких факторов: 1) сопутствующая сердечная недостаточность с высоким выбросом, обнаруживаемая с печеночной недостаточностью, вызывает повышенную чувствительность к умеренному уменьшению внутрисосудистого объема, что приводит к гипотензии и шоку; 2) пациенты могут испытывать значительную кровопотерю [в 2-6 раз больше объема циркулирующей крови] во время операционного периода; 3) Восполнение внутрисосудистого объема на основании периодических измерений хгб, оценок кровопотери и гемодинамической недостаточности приводит к пролонгированию анемии и/или развитию полицитемии. Непрерывный мониторинг hgb и PVI должен оказаться более эффективным, чем существующая процедура для определения истощения внутрисосудистого объема, анемии и предотвращения полицитемии. На основании результатов этого исследования можно разработать алгоритм интраоперационного лечения для эффективного и разумного использования продуктов крови и жидкостей во время реанимации и улучшения периоперационного ведения педиатрических пациентов с трансплантацией.

Конкретные цели: 1) Определить тяжесть, время начала и продолжительность вариабельности ПВИ, соответствующей гиповолемии, в отношении эксплантации органов, пережатия сосудов, реперфузии вновь трансплантированных органов и кровотечений. 2) Определите тяжесть, время начала и продолжительность анемии (hgb < 8 г/дл) и полицитемии (hgb > 13 г/дл) в связи с этими событиями. 3) Определить, приводит ли введение препаратов крови, кристаллоидных и коллоидных растворов на основе субъективной оценки показателей гемодинамики, кровопотери и прерывистого измерения гемоглобина к неадекватной интраоперационной реанимации.

Предварительные данные: Эпизодический анализ гемоглобина во время трансплантации у 13 педиатрических пациентов в НМЦ выявил следующее: анемические значения имели место у 69% (9/13) пациентов, при этом 38% (5/13) имели 3 или более значений анемии ( самый низкий уровень ХГБ: 1,7 г/дл); полицитемические значения имели место у 13% (2/13) пациентов (самый высокий уровень hgb: 14,8 г/дл). У всех пациентов наблюдалась артериальная гипотензия в течение операционного периода, несмотря на то, что показатели ЦВД совпадали с показателями до трансплантации. Во время недавнего ознакомительного сеанса монитора и сенсорного зонда Masimo Rainbow SET наблюдали за малышом, перенесшим трансплантацию печени, тонкой кишки и поджелудочной железы, и значения гемоглобина были отмечены как с помощью монитора Masimo, так и с помощью обычного эпизодического забора крови. Значения, полученные из обоих источников одновременно, выявили расхождение между методами измерения ≤ 1 г/дл в 100% значений.

Протокол исследования: Двадцать один субъект в возрасте ≤18 лет, перенесших трансплантацию паренхиматозных органов, будет контролироваться в течение интраоперационного периода чрескожно на предмет непрерывной PVI и hgb. Сбор данных также будет включать непрерывное ЦВД и САД, значительные оперативные события, одновременную кровопотерю, введение жидкости и обычный эпизодический отбор проб Hgb. Данные из системы мониторинга больницы будут синхронизированы по времени с измерениями, полученными Masimo. Исследовательская группа будет координировать регистрацию всех событий в интраоперационном периоде, используя стандартные формы истории болезни. Анестезиолог и команда трансплантологов не знают данных Масимо. Непрерывный Hgb и PVI не будут использоваться для определения клинического лечения. Ожидаемая продолжительность этого исследования составит два года, исходя из среднего количества педиатрических процедур трансплантации твердых органов, в которых участвовало отделение анестезиологии Медицинского центра Небраски.