Folyamatos hemoglobin monitorozás gyermekátültetésben

Háttér és jelentősége: A gyermek zsigeri szilárd szervátültetett beteg jelentős hemodinamikai elváltozásokat és vérszegénységet tapasztal a transzplantáció során. Ezek a változások több tényező hatására következnek be: 1) A májelégtelenséggel együtt járó nagy teljesítményű szívelégtelenség fokozott érzékenységet okoz az intravaszkuláris térfogat mérsékelt csökkenésére, ami hipotenziót és sokkot eredményez; 2) A betegek jelentős vérveszteséget tapasztalhatnak [a keringő vérmennyiség 2-6-szorosa] a műtéti időszakban; 3) Az intravaszkuláris térfogat pótlása időszakos hgb mérések, vérveszteség és hemodinamikai elégtelenség becslései alapján a vérszegénység elhúzódásához és/vagy policitémia kialakulásához vezet. A hgb és a PVI folyamatos monitorozása jobbnak bizonyulhat, mint a jelenlegi eljárás az intravaszkuláris térfogatcsökkenés, anémia és a policitémia megelőzésére. A tanulmány eredményei alapján intraoperatív kezelési algoritmus kidolgozható a vérkészítmények és folyadékok hatékony és megfontolt felhasználására az újraélesztés során, valamint a transzplantált gyermekbeteg perioperatív kezelésének javítására.

Konkrét célok: 1) Határozza meg a hipovolémiával összhangban lévő PVI-variabilitás súlyosságát, kezdeti idejét és időtartamát a szervexplantációval, az érelszorítással, az újonnan átültetett szerv(ek) reperfúziójával és a vérzéses eseményekkel kapcsolatban. 2) Határozza meg a vérszegénység (hgb < 8 gm/dl) és a policitémia (hgb > 13 gm/dl) súlyosságát, megjelenési idejét és időtartamát ezekkel az eseményekkel kapcsolatban. 3) Határozza meg, hogy a vérkészítmények, krisztalloid és kolloid oldatok beadása a hemodinamikai indexek, a vérveszteség és az időszakos hemoglobinmérés szubjektív értékelése alapján nem vezet-e nem megfelelő intraoperatív újraélesztéshez.

Előzetes adatok: A transzplantáció során végzett epizodikus hemoglobin-mintavétel 13 gyermeknél az NMC-ben a következőket tárta fel: anémiás értékek a betegek 69%-ánál (9/13), a betegek 38%-ánál (5/13) 3 vagy több anémiás értékkel ( legalacsonyabb hgb: 1,7 g/dl); policitémiás értékek a betegek 13%-ánál (2/13) fordultak elő (legmagasabb hgb: 14,8g/dl). Minden betegnél hipotónia volt a műtéti időszakban, annak ellenére, hogy a CVP-mérések megegyeztek a transzplantáció előtti értékekkel. A Masimo Rainbow SET monitor és érzékelő szonda legutóbbi bevezető ülése során egy máj-, vékonybél- és hasnyálmirigy-transzplantáción átesett kisgyermeket figyeltek meg, és hemoglobinértékeket figyeltek meg a Masimo monitoron és a hagyományos epizodikus vérmintavételen egyaránt. A mindkét forrásból származó értékek egyidejűleg ≤ 1 g/dL eltérést mutattak a mérési módszerek között az értékek 100%-ában.

Kutatási protokoll: Huszonegy, 18 évesnél fiatalabb, szilárd szervátültetésen átesett alanyt az intraoperatív időszakban, transzcutan monitoroznak folyamatos PVI és hgb szempontjából. Az adatgyűjtés magában foglalja a folyamatos CVP-t és MAP-ot, a jelentős műtéti eseményeket, az egyidejű vérveszteséget, a folyadékbevitelt és a hagyományos epizodikus Hgb-mintavételt is. A kórházi megfigyelőrendszerből származó adatok időszinkronizálásra kerülnek a Masimo által levezetett mérésekkel. A kutatócsoport egységesített esetjelentési űrlapok segítségével koordinálja az intraoperatív időszak összes eseményének rögzítését. Az aneszteziológus és a transzplantációs csapat vakok a Masimo adataira. A folyamatos Hgb és PVI nem használható a klinikai kezelés meghatározására. A tanulmány várható időtartama két év lesz, a Nebraska Medical Center Aneszteziológiai Osztálya által elvégzett szilárd szervátültetési eljárások átlagos száma alapján.