Ciągłe monitorowanie stężenia hemoglobiny w przeszczepie u dzieci

Wstęp i znaczenie: Pediatryczny pacjent po przeszczepieniu trzewnego narządu miąższowego doświadcza istotnych zmian hemodynamicznych i niedokrwistości w trakcie przeszczepu. Zmiany te występują w wyniku kilku czynników: 1) współistniejąca niewydolność serca z dużą pojemnością minutową i niewydolnością wątroby powoduje zwiększoną wrażliwość na niewielkie zmniejszenie objętości wewnątrznaczyniowej, co prowadzi do niedociśnienia i wstrząsu; 2) Pacjenci mogą odczuwać znaczną utratę krwi [2 do 6-krotność objętości krwi krążącej] w okresie operacyjnym; 3) Uzupełnienie objętości wewnątrznaczyniowej na podstawie okresowych pomiarów hgb, szacunkowej utraty krwi i niewydolności hemodynamicznej prowadzi do przedłużenia niedokrwistości i/lub rozwoju czerwienicy. Ciągłe monitorowanie hgb i PVI powinno okazać się lepsze od obecnej procedury w celu określenia zmniejszenia objętości wewnątrznaczyniowej, niedokrwistości i zapobiegania czerwienicy. Na podstawie wyników tego badania można opracować algorytm leczenia śródoperacyjnego w celu skutecznego i rozsądnego stosowania produktów krwiopochodnych i płynów podczas resuscytacji oraz ulepszonego postępowania okołooperacyjnego u dzieci po przeszczepach.

Cele szczegółowe: 1) Określenie nasilenia, czasu wystąpienia i czasu trwania zmienności PVI zgodnej z hipowolemią w związku z eksplantacją narządu, zaciśnięciem naczyń, reperfuzją nowo przeszczepionego narządu (narządów) i krwawieniami. 2) Określ ciężkość, czas wystąpienia i czas trwania niedokrwistości (hgb < 8 gm/dl) i czerwienicy (hgb > 13 gm/dl) w odniesieniu do tych zdarzeń. 3) Ustalić, czy podanie produktów krwiopochodnych, roztworów krystaloidów i koloidów na podstawie subiektywnej oceny wskaźników hemodynamicznych, utraty krwi i przerywanego pomiaru hemoglobiny prowadzi do niewłaściwej resuscytacji śródoperacyjnej.

Dane wstępne: Epizodyczne pobieranie próbek hemoglobiny podczas przeszczepu u 13 pacjentów pediatrycznych w NMC ujawniło następujące wartości: wartości niedokrwistości wystąpiły u 69% (9/13) pacjentów, z czego 38% (5/13) miało 3 lub więcej wartości anemii ( najniższa hgb: 1,7 g/dL); wartości czerwienicy wystąpiły u 13% (2/13) pacjentów (najwyższe stężenie hgb: 14,8 g/dl). Wszyscy pacjenci wykazywali niedociśnienie w okresie operacyjnym, pomimo pomiarów CVP, które odpowiadały wartościom sprzed przeszczepu. Podczas niedawnej sesji wprowadzającej dotyczącej monitora Masimo Rainbow SET i sondy sensorycznej obserwowano malucha poddawanego przeszczepowi wątroby, jelita cienkiego i trzustki, a także rejestrowano wartości hemoglobiny zarówno na monitorze Masimo, jak i konwencjonalnym epizodycznym pobieraniu krwi. Wartości uzyskane z obu źródeł jednocześnie ujawniły ≤ 1 g/dL rozbieżności między metodami pomiarowymi w 100% wartości.

Protokół badawczy: Dwudziestu jeden pacjentów w wieku ≤18 lat poddawanych przeszczepowi narządu miąższowego będzie monitorowanych w okresie śródoperacyjnym przezskórnie pod kątem ciągłego PVI i hgb. Gromadzenie danych będzie również obejmować ciągłe CVP i MAP, istotne zdarzenia operacyjne, jednoczesną utratę krwi, podawanie płynów i konwencjonalne epizodyczne pobieranie Hgb. Dane ze szpitalnego systemu monitoringu będą synchronizowane czasowo z pomiarami pochodzącymi z Masimo. Zespół badawczy będzie koordynował rejestrację wszystkich zdarzeń w okresie śródoperacyjnym za pomocą ustandaryzowanych formularzy opisów przypadków. Anestezjolog i zespół transplantologów nie znają danych firmy Masimo. Ciągłe Hgb i PVI nie będą wykorzystywane do określenia leczenia klinicznego. Przewidywany czas trwania tego badania wyniesie dwa lata w oparciu o średnią liczbę pediatrycznych zabiegów przeszczepiania narządów miąższowych, w których uczestniczył Oddział Anestezjologii Centrum Medycznego Nebraska.