Monitorização Contínua de Hemoglobina em Transplante Pediátrico

Antecedentes e significado: O paciente transplantado de órgãos sólidos viscerais pediátricos experimenta alterações hemodinâmicas significativas e anemia durante o processo de transplante. Essas alterações ocorrem como resultado de vários fatores: 1) A insuficiência cardíaca concomitante de alto débito encontrada com insuficiência hepática causa um aumento da sensibilidade a diminuições modestas no volume intravascular, resultando em hipotensão e choque; 2) Os pacientes podem apresentar perda significativa de sangue [2 a 6 vezes o volume de sangue circulante] durante o período operatório; 3) A reposição do volume intravascular com base em medições intermitentes de Hgb, estimativas de perda de sangue e insuficiência hemodinâmica leva ao prolongamento da anemia e/ou desenvolvimento de policitemia. O monitoramento contínuo de hgb e PVI deve ser superior ao procedimento atual para determinar a depleção do volume intravascular, anemia e prevenir a policitemia. Com base nos resultados deste estudo, um algoritmo de tratamento intraoperatório pode ser desenvolvido para o uso eficaz e criterioso de hemoderivados e fluidos durante a ressuscitação e melhor gerenciamento perioperatório do paciente pediátrico transplantado.

Objetivos Específicos: 1) Determinar a gravidade, tempo de início e duração da variabilidade PVI consistente com hipovolemia em relação à explantação de órgãos, clampeamento vascular, reperfusão de órgão(s) recém-transplantado(s) e eventos hemorrágicos. 2) Determinar a gravidade, tempo de início e duração da anemia (hgb < 8 gm/dL) e policitemia (hgb > 13 gm/dL) em relação a esses eventos. 3) Determinar se a administração de hemoderivados, soluções cristalóides e colóides com base na avaliação subjetiva de índices hemodinâmicos, perda sanguínea e medição intermitente de hemoglobina leva a ressuscitação intraoperatória inadequada.

Dados preliminares: A amostragem episódica de hemoglobina durante o transplante em 13 pacientes pediátricos no NMC revelou o seguinte: valores anêmicos ocorreram em 69% (9/13) dos pacientes, com 38% (5/13) daqueles apresentando 3 ou mais valores anêmicos ( hgb mais baixo: 1,7g/dL); valores policitêmicos ocorreram em 13% (2/13) dos pacientes (maior hgb: 14,8g/dL). Todos os pacientes apresentaram hipotensão durante o período operatório, apesar de apresentarem medidas de PVC compatíveis com os valores pré-transplante. Durante uma sessão introdutória recente para o monitor Masimo Rainbow SET e a sonda do sensor, uma criança pequena submetida a transplante de fígado, intestino delgado e pâncreas foi observada e os valores de hemoglobina foram anotados no monitor Masimo e na amostragem episódica convencional de sangue. Os valores obtidos em ambas as fontes simultaneamente revelaram discrepância ≤ 1 g/dL entre os métodos de medição em 100% dos valores.

Protocolo de pesquisa: Vinte e um indivíduos ≤18 anos de idade submetidos a transplante de órgãos sólidos, serão monitorados durante o período intraoperatório por via transcutânea para PVI contínuo e hgb. A coleta de dados também incluirá CVP e MAP contínuos, eventos operatórios significativos, perda de sangue concomitante, administração de fluidos e amostragem episódica convencional de Hgb. Os dados do sistema de monitoramento do hospital serão sincronizados com as medições derivadas da Masimo. A equipe de pesquisa coordenará o registro de todos os eventos no período intraoperatório usando formulários padronizados de relato de caso. O anestesiologista e a equipe de transplante não têm acesso aos dados da Masimo. Hgb e PVI contínuos não serão usados ​​para determinar o tratamento clínico. A duração esperada deste estudo será de dois anos com base no número médio de procedimentos pediátricos de transplante de órgãos sólidos realizados pelo Departamento de Anestesiologia do Nebraska Medical Center.