Jatkuva hemoglobiinin seuranta lastensiirrossa

Tausta ja merkitys: Lasten sisäelinten kiinteä elinsiirtopotilas kokee merkittäviä hemodynaamisia muutoksia ja anemiaa siirtoprosessin aikana. Nämä muutokset johtuvat useista tekijöistä: 1) Samanaikainen korkean ulostulon sydämen vajaatoiminta, joka on todettu maksan vajaatoiminnan kanssa, aiheuttaa lisääntynyttä herkkyyttä vähäiselle suonensisäisen tilavuuden laskulle, mikä johtaa hypotensioon ja sokkiin; 2) Potilaat voivat kokea merkittävää verenhukkaa [2-6 kertaa kiertävän veren tilavuus] leikkausjakson aikana; 3) Suonensisäisen tilavuuden täydennys ajoittaisten hgb-mittausten, verenhukan arvioiden ja hemodynaamisen vajaatoiminnan perusteella johtaa anemian pitkittymiseen ja/tai polysytemian kehittymiseen. Jatkuvan hgb:n ja PVI:n seurannan pitäisi osoittautua paremmaksi nykyiseen menetelmään verisuonensisäisen tilavuuden vähenemisen, anemian ja polysytemian estämiseksi. Tämän tutkimuksen tulosten perusteella voidaan kehittää intraoperatiivinen hoitoalgoritmi verivalmisteiden ja nesteiden tehokkaaseen ja harkittuun käyttöön elvytysvaiheessa sekä lastensiirtopotilaan perioperatiivisen hoidon parantamiseen.

Erityiset tavoitteet: 1) Määritä hypovolemiaa vastaavan PVI-vaihtelun vakavuus, puhkeamisaika ja kesto suhteessa elinten eksplantaatioon, verisuonten puristamiseen, äskettäin siirrettyjen elinten reperfuusioon ja verenvuototapahtumiin. 2) Määritä anemian (hgb < 8 gm/dl) ja polysytemian (hgb > 13 gm/dl) vakavuus, puhkeamisaika ja kesto suhteessa näihin tapahtumiin. 3) Selvitä, johtaako verituotteiden, kristalloidi- ja kolloidiliuosten antaminen hemodynaamisten indeksien, verenhukan ja ajoittaisen hemoglobiinimittauksen subjektiivisen arvioinnin perusteella sopimattomaan leikkauksen sisäiseen elvytykseen.

Alustavat tiedot: Episodinen hemoglobiininäytteenotto transplantaation aikana 13 lapsipotilaalla NMC:ssä paljasti seuraavan: aneemisia arvoja esiintyi 69 %:lla (9/13) potilaista, ja 38 %:lla (5/13) potilaista oli vähintään 3 aneemista arvoa ( alin hgb: 1,7 g/dl); monisyteemisiä arvoja esiintyi 13 %:lla (2/13) potilaista (korkein hgb: 14,8 g/dl). Kaikilla potilailla oli hypotensio leikkausjakson aikana huolimatta siitä, että heillä oli CVP-mittaukset, jotka vastasivat siirtoa edeltäviä arvoja. Masimo Rainbow SET -monitorin ja -anturin äskettäisen esittelyistunnon aikana tarkkailtiin taaperoa, jolle tehtiin maksan, ohutsuolen ja haiman siirto, ja hemoglobiiniarvot havaittiin sekä Masimo-monitorista että tavanomaisesta episodisesta verinäytteestä. Molemmista lähteistä saadut arvot paljastivat samanaikaisesti ≤ 1 g/dL eron mittausmenetelmien välillä 100 %:ssa arvoista.

Tutkimusprotokolla: 21:tä ≤18-vuotiasta koehenkilöä, joille tehdään kiinteä elinsiirto, seurataan intraoperatiivisen jakson aikana transkutaanisesti jatkuvan PVI:n ja hgb:n varalta. Tiedonkeruu sisältää myös jatkuvan CVP:n ja MAP:n, merkittävät leikkaustapahtumat, samanaikaisen verenhukan, nesteen annon ja tavanomaisen episodisen Hgb-näytteenoton. Sairaalan seurantajärjestelmän tiedot aikasynkronoidaan Masimo-pohjaisten mittausten kanssa. Tutkimusryhmä koordinoi kaikkien leikkauksensisäisten tapahtumien kirjaamista standardoiduilla tapausraporttilomakkeilla. Anestesiologi ja elinsiirtotiimi ovat sokeita Masimon tiedoille. Jatkuvaa Hgb:tä ja PVI:tä ei käytetä kliinisen hoidon määrittämiseen. Tämän tutkimuksen arvioitu kesto on kaksi vuotta perustuen Nebraskan lääketieteellisen keskuksen anestesiologian osaston osallistumien lasten kiinteiden elinsiirtojen keskimääräiseen määrään.