Continue hemoglobinebewaking bij pediatrische transplantatie

ACHTERGROND EN BELANGRIJK: De pediatrische patiënt met een viscerale solide orgaantransplantatie ervaart significante hemodynamische veranderingen en bloedarmoede tijdens het transplantatieproces. Deze veranderingen treden op als gevolg van verschillende factoren: 1) Gelijktijdig high-output hartfalen gevonden met leverfalen veroorzaakt een verhoogde gevoeligheid voor bescheiden afnamen in intravasculair volume resulterend in hypotensie en shock; 2) Patiënten kunnen aanzienlijk bloedverlies ervaren [2 tot 6 keer het circulerend bloedvolume] tijdens de operatieperiode; 3) Aanvulling van intravasculair volume op basis van intermitterende hgb-metingen, schattingen van bloedverlies en hemodynamische insufficiëntie leidt tot verlenging van bloedarmoede en/of ontwikkeling van polycytemie. Continue monitoring van hgb en PVI zou superieur moeten blijken te zijn aan de huidige procedure om intravasculaire volumedepletie, bloedarmoede te bepalen en polycytemie te voorkomen. Op basis van de bevindingen van deze studie kan een intra-operatief behandelingsalgoritme worden ontwikkeld voor een doeltreffend en oordeelkundig gebruik van bloedproducten en -vloeistoffen tijdens reanimatie en een verbeterd peri-operatief beheer van de pediatrische transplantatiepatiënt.

Specifieke doelstellingen: 1) Bepaal de ernst, het tijdstip van aanvang en de duur van de PVI-variabiliteit in overeenstemming met hypovolemie met betrekking tot orgaanexplantatie, vasculaire afklemming, reperfusie van nieuw getransplanteerde organen en bloedingen. 2) Bepaal de ernst, het tijdstip van optreden en de duur van anemie (hgb < 8 gm/dl) en polycytemie (hgb > 13 gm/dl) in relatie tot deze gebeurtenissen. 3) Bepaal of de toediening van bloedproducten, kristalloïde- en colloïde-oplossingen op basis van subjectieve beoordeling van hemodynamische indices, bloedverlies en intermitterende hemoglobinemetingen leidt tot ongepaste intraoperatieve reanimatie .

Voorlopige gegevens: Episodische hemoglobinebemonstering tijdens transplantatie bij 13 pediatrische patiënten bij NMC onthulde het volgende: anemische waarden kwamen voor bij 69% (9/13) van de patiënten, met 38% (5/13) van degenen met 3 of meer anemische waarden ( laagste hgb: 1,7g/dL); polycythemische waarden kwamen voor bij 13% (2/13) van de patiënten (hoogste hgb: 14,8 g/dl). Alle patiënten vertoonden hypotensie tijdens de operatieperiode, ondanks de CVP-metingen die overeenkwamen met de pre-transplantatiewaarden. Tijdens een recente introductiesessie voor de Masimo Rainbow SET-monitor en sensorsonde werd een peuter geobserveerd die een lever-, dunnedarm- en pancreastransplantatie onderging en werden hemoglobinewaarden genoteerd van zowel de Masimo-monitor als conventionele episodische bloedafname. Waarden die tegelijkertijd uit beide bronnen werden verkregen, toonden ≤ 1 g/dL discrepantie tussen de meetmethoden in 100% van de waarden.

Onderzoeksprotocol: Eenentwintig proefpersonen ≤18 jaar oud die een solide orgaantransplantatie ondergaan, zullen tijdens de intraoperatieve periode transcutaan worden gecontroleerd op continue PVI en hgb. Gegevensverzameling omvat ook continue CVP en MAP, significante operatieve gebeurtenissen, gelijktijdig bloedverlies, vochttoediening en conventionele episodische Hgb-monsters. Gegevens van het ziekenhuisbewakingssysteem worden in de tijd gesynchroniseerd met van Masimo afgeleide metingen. Het onderzoeksteam coördineert de registratie van alle gebeurtenissen in de intra-operatieve periode met behulp van gestandaardiseerde casusrapportformulieren. De anesthesioloog en het transplantatieteam zijn blind voor Masimo-gegevens. Continu Hgb en PVI worden niet gebruikt om de klinische behandeling te bepalen. De verwachte duur van deze studie zal twee jaar zijn, gebaseerd op het gemiddelde aantal pediatrische solide-orgaantransplantatieprocedures waaraan de afdeling Anesthesiologie van het Nebraska Medical Center heeft deelgenomen.