Klinická studie systému utěsnění cév (LigaSure) při azygoportálním odpojení a splenektomii u pacientů s portální hypertenzí

Krvácení z kardiálních varixů jícnu a žaludku je hlavní život ohrožující komplikací u pacientů s portální hypertenzí. Pacienti s portální hypertenzí mají úmrtnost 30–50 % při první epizodě ruptury jícnových varixů. Související 1-letá úmrtnost je uváděna jako 75 %. Ideální léčba žaludečních varixů by měla účinně kontrolovat krvácení a zlepšovat funkci jater na optimální úroveň. Přestože endoskopická léčba se ukázala jako velmi slibná u jícnových varixů, stále existují spory ohledně léčby žaludečních varixů. Jaterní encefalopatie zůstává dominantním problémem po transjugulárním intrahepatickém portosystémovém shuntu (TIPS) a chirurgických shuntech. Metaanalýza ukázala, že výskyt jaterní encefalopatie a mortalita se významně zvýšily jak u neselektivních, tak u selektivních zkratových operací.

Dekongesce jícnu a splenektomie s jícnovou operací nebo bez ní byly základní výkony prováděné na našem oddělení u pacientů s portální hypertenzí. U pacientů s azygoportální devaskularizační metodou bylo zjištěno snížení encefalopatie a také snížení míry opětovného krvácení. Rozhodujícím bodem zákroku je prevence rychlého krvácení z dilatovaných cév jako jsou zvětšené azygoportální kolaterály. Konvenční ručně vázané ligatury se mohou uvolnit a představovat cizí těleso, a co je důležitější, je to únavné a časově náročné. Systém utěsnění cév LigaSure (Valleylab, Boulder, Colorado) je bipolární elektrochirurgické zařízení, které utěsní cévy až do průměru 7 mm denaturací kolagenu a elastinu ve stěně cévy a okolní pojivové tkáni. Toto zařízení bylo s vynikajícími výsledky testováno v různých oblastech chirurgie (gastrointestinální, hepatopankreatobiliární, urologická, gynekologická, laparoskopická atd.), jak prokázalo několik nedávno publikovaných studií. Shamiyeh et al potvrdili spolehlivost LigaSure pro uzávěr žil při laparoskopickém postupu odpojení azygoportálu na prasečím modelu portální hypertenze v roce 2005, nedošlo k žádnému intra- nebo pooperačnímu krvácení a žádné konverzi na otevřenou operaci, a když více než 2 mm daleko od zdroje tepelné energie, nebylo zjištěno žádné vedlejší poškození pevné tkáně, jako je žaludek.