En klinisk utprøving av karforseglingssystemet (LigaSure) i Azygoportal-frakobling og splenektomi hos pasienter med portalhypertensjon

Blødning fra esophageal og gastric cardia varices er den største livstruende komplikasjonen hos pasienter med portal hypertensjon. Pasienter med portalhypertensjon har en dødelighet på 30%-50% ved første episode av esophagogastric variceal ruptur. Den tilknyttede 1-års dødeligheten rapporteres å være 75 %. Den ideelle behandlingen for gastriske varicer bør effektivt kontrollere blødninger og forbedre leverfunksjonen til optimale nivåer. Selv om endoskopiske behandlinger har vist stort løfte for esophageal varices, er det fortsatt kontroverser angående behandling av gastriske varicer. Hepatisk encefalopati forblir et dominerende problem etter transjugulær intrahepatisk portosystemisk shuntplassering (TIPS) og kirurgiske shunts. En metaanalyse har vist at forekomsten av hepatisk encefalopati og dødelighet økte signifikant enten ved ikke-selektive eller selektive shuntoperasjoner.

Esophagogastric decongestion og splenektomi med eller uten esophageal transaksjon var den grunnleggende operasjonen utført i vår avdeling for pasienter med portal hypertensjon. Pasienter under azygoportal-devaskulariseringsmetodene avslørte reduksjon av encefalopati så vel som reduserte reblødningsfrekvenser. Det avgjørende punktet med prosedyren er forebygging av rask blødning fra de utvidede karene som forstørrede azygoportal-collateraler. Konvensjonelle håndbundne ligaturer kan løsne og representere et fremmedlegeme, og enda viktigere, det er kjedelig og tidkrevende. LigaSure karforseglingssystem (Valleylab, Boulder, Colorado) er en bipolar elektrokirurgisk enhet som forsegler kar med en diameter på opptil 7 mm ved å denaturere kollagen og elastin i karveggen og omgivende bindevev. Denne enheten ble testet, med utmerkede resultater, i forskjellige felt av kirurgi (gastrointestinal, hepatopankreatobiliær, urologisk, gynekologisk, laparoskopisk, etc), som demonstrert av flere nylig publiserte studier. Shamiyeh et al bekreftet påliteligheten til LigaSure for lukking av venene i laparoskopisk azygoportal frakoblingsprosedyre på portalhypertensjon svinemodellen i 2005, var det ingen intra- eller postoperativ blødning og ingen konvertering til åpen kirurgi, og når mer enn 2 mm langt fra den termiske energikilden, kunne ingen sideskade av det faste vevet som mage påvises.