Un ensayo clínico del sistema de sellado de vasos (LigaSure) en la desconexión acigoportal y la esplenectomía en pacientes con hipertensión portal

La hemorragia por várices esofágicas y gástricas del cardias es la principal complicación potencialmente mortal en pacientes con hipertensión portal. Los pacientes con hipertensión portal tienen una tasa de mortalidad del 30% al 50% en el primer episodio de ruptura de várices esofagogástricas. Se informa que la tasa de mortalidad a 1 año asociada es del 75%. El tratamiento ideal para las várices gástricas debería controlar eficazmente el sangrado y mejorar la función hepática a niveles óptimos. Aunque los tratamientos endoscópicos se han mostrado muy prometedores para las várices esofágicas, todavía existe controversia con respecto al tratamiento de las várices gástricas. La encefalopatía hepática sigue siendo un problema dominante después de la colocación de una derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) y derivaciones quirúrgicas. Un metanálisis ha demostrado que la incidencia de encefalopatía hepática y la mortalidad aumentaron significativamente en las operaciones de derivación no selectivas o selectivas.

La descongestión esofagogástrica y la esplenectomía con o sin transacción esofágica fueron la operación fundamental realizada en nuestro servicio para los pacientes con hipertensión portal. Los pacientes sometidos a los métodos de desvascularización acigoportal revelaron una reducción de la encefalopatía, así como una disminución de las tasas de resangrado. El punto crucial del procedimiento es la prevención del sangrado rápido de los vasos dilatados como las colaterales acigoportales agrandadas. Las ligaduras convencionales anudadas a mano pueden desprenderse y representar un cuerpo extraño y, lo que es más importante, es tediosa y requiere mucho tiempo. El sistema de sellado de vasos LigaSure (Valleylab, Boulder, Colorado) es un dispositivo electroquirúrgico bipolar que sella vasos de hasta 7 mm de diámetro al desnaturalizar el colágeno y la elastina dentro de la pared del vaso y el tejido conectivo circundante. Este dispositivo ha sido probado, con excelentes resultados, en diferentes campos de la cirugía (gastrointestinal, hepatopancreatobiliar, urológica, ginecológica, laparoscópica, etc), tal y como demuestran varios estudios publicados recientemente. Shamiyeh et al confirmaron la confiabilidad de LigaSure para el cierre de las venas en el procedimiento de desconexión acigoportal laparoscópica en el modelo porcino de hipertensión portal en 2005, no hubo sangrado intra o posoperatorio ni conversión a cirugía abierta, y cuando más de 2 mm lejos de la fuente de energía térmica, no se pudo detectar ningún daño colateral del tejido sólido como el estómago.