Badanie kliniczne systemu zamykania naczyń (LigaSure) w rozłączeniu azygoportalu i splenektomii u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym

Krwawienie z żylaków wpustu przełyku i żołądka jest głównym zagrażającym życiu powikłaniem u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym. U pacjentów z nadciśnieniem wrotnym śmiertelność w pierwszym epizodzie pęknięcia żylaka przełykowo-żołądkowego wynosi 30–50%. Powiązany roczny wskaźnik śmiertelności szacuje się na 75%. Idealne leczenie żylaków żołądka powinno skutecznie tamować krwawienia i poprawiać czynność wątroby do optymalnego poziomu. Chociaż leczenie endoskopowe okazało się bardzo obiecujące w przypadku żylaków przełyku, nadal istnieją kontrowersje dotyczące leczenia żylaków żołądka. Encefalopatia wątrobowa pozostaje dominującym problemem po przezszyjnym wewnątrzwątrobowym umieszczeniu zastawki wrotno-systemowej (TIPS) i zastawkach chirurgicznych. Metaanaliza wykazała, że ​​częstość występowania encefalopatii wątrobowej i śmiertelność znacznie wzrosła zarówno w przypadku nieselektywnych, jak i selektywnych operacji przetoki.

Udrożnienie przełyku i splenektomia z transakcją przełykową lub bez niej były podstawowymi operacjami wykonywanymi w naszym oddziale u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym. U pacjentów poddanych zabiegowi dewaskularyzacji azygoportalnej stwierdzono zmniejszenie encefalopatii oraz zmniejszenie częstości nawrotów krwawień. Kluczowym punktem zabiegu jest zapobieganie gwałtownemu krwawieniu z rozszerzonych naczyń, takich jak powiększone poboczne azygoportalne. Konwencjonalne, ręcznie wiązane ligatury mogą się wysunąć i stanowić ciało obce, a co ważniejsze, jest to żmudne i czasochłonne. System zamykania naczyń LigaSure (Valleylab, Boulder, Colorado) to bipolarne urządzenie elektrochirurgiczne, zamykające naczynia o średnicy do 7 mm poprzez denaturację kolagenu i elastyny ​​w ścianie naczynia i otaczającej go tkance łącznej. To urządzenie zostało przetestowane z doskonałymi wynikami w różnych dziedzinach chirurgii (pokarmowej, wątrobowo-trzustkowo-żółciowej, urologicznej, ginekologicznej, laparoskopowej itp.), co wykazano w kilku niedawno opublikowanych badaniach. Shamiyeh i wsp. potwierdzili niezawodność LigaSure do zamykania żył w laparoskopowej procedurze odłączenia azygoportalnego na świńskim modelu nadciśnienia wrotnego w 2005 r. mm od źródła energii cieplnej, nie można było wykryć żadnych dodatkowych uszkodzeń tkanki stałej, takiej jak żołądek.