Una sperimentazione clinica del sistema di sigillatura dei vasi (LigaSure) nella disconnessione azigoportale e splenectomia in pazienti con ipertensione portale

Il sanguinamento da varici del cardias esofageo e gastrico è la principale complicanza potenzialmente letale nei pazienti con ipertensione portale. I pazienti con ipertensione portale hanno un tasso di mortalità del 30%-50% al primo episodio di rottura delle varici esofagogastriche. Il tasso di mortalità a 1 anno associato è del 75%. Il trattamento ideale per le varici gastriche dovrebbe controllare efficacemente il sanguinamento e migliorare la funzionalità epatica a livelli ottimali. Sebbene i trattamenti endoscopici abbiano mostrato grandi promesse per le varici esofagee, vi è ancora controversia riguardo al trattamento delle varici gastriche. L'encefalopatia epatica rimane un problema dominante dopo il posizionamento di shunt portosistemici intraepatici transgiugulari (TIPS) e shunt chirurgici. Una meta-analisi ha dimostrato che l'incidenza dell'encefalopatia epatica e la mortalità sono aumentate in modo significativo sia negli interventi di shunt non selettivi che in quelli selettivi.

Il decongestionamento esofagogastrico e la splenectomia con o senza transazione esofagea sono stati l'intervento fondamentale eseguito nel nostro reparto per i pazienti con ipertensione portale. I pazienti sottoposti ai metodi di devascolarizzazione azygoportal hanno rivelato una riduzione dell'encefalopatia e una diminuzione dei tassi di risanguinamento. Il punto cruciale della procedura è la prevenzione del sanguinamento vivace dai vasi dilatati come i collaterali azigoportali allargati. Le legature convenzionali legate a mano possono staccarsi e rappresentare un corpo estraneo e, cosa più importante, è noioso e richiede tempo. Il sistema di sigillatura dei vasi LigaSure (Valleylab, Boulder, Colorado) è un dispositivo elettrochirurgico bipolare, che sigilla i vasi fino a 7 mm di diametro, denaturando il collagene e l'elastina all'interno della parete del vaso e del tessuto connettivo circostante. Questo dispositivo è stato testato, con ottimi risultati, in diversi campi della chirurgia (intestinale, epatopancreatobiliare, urologico, ginecologico, laparoscopico, ecc.), come dimostrato da numerosi studi recentemente pubblicati. Shamiyeh et al. hanno confermato l'affidabilità di LigaSure per la chiusura delle vene nella procedura di disconnessione azygoportal laparoscopica sul modello suino di ipertensione portale nel 2005, non si è verificato alcun sanguinamento intra o post-operatorio e nessuna conversione alla chirurgia a cielo aperto, e quando più di 2 mm di distanza dalla fonte di energia termica, non è stato possibile rilevare alcun danno collaterale del tessuto solido come lo stomaco.