Een klinisch onderzoek naar het Vessel Sealing System (LigaSure) bij azygoportale ontkoppeling en splenectomie bij patiënten met portale hypertensie

Bloedingen uit oesofageale en maagcardiale varices zijn de belangrijkste levensbedreigende complicatie bij patiënten met portale hypertensie. Patiënten met portale hypertensie hebben een sterftecijfer van 30%-50% bij de eerste episode van slokdarmspataderruptuur. Het bijbehorende 1-jaars sterftecijfer is naar verluidt 75%. De ideale behandeling voor maagvarices zou het bloeden effectief onder controle moeten houden en de leverfunctie tot een optimaal niveau moeten verbeteren. Hoewel endoscopische behandelingen veelbelovend zijn gebleken voor slokdarmvarices, is er nog steeds controverse over de behandeling van maagvarices. Hepatische encefalopathie blijft een dominant probleem na transjugulaire intrahepatische portosystemische shuntplaatsing (TIPS) en chirurgische shunts. Een meta-analyse heeft aangetoond dat de incidentie van hepatische encefalopathie en mortaliteit significant toenam bij zowel niet-selectieve als selectieve shuntoperaties.

Oesofagogastrische decongestie en splenectomie met of zonder slokdarmtransactie waren de fundamentele operaties die op onze afdeling werden uitgevoerd voor patiënten met portale hypertensie. Patiënten onder de azygoportale devascularisatiemethoden onthulden een vermindering van de encefalopathie evenals een verminderd aantal nieuwe bloedingen. Het cruciale punt van de procedure is het voorkomen van een stevige bloeding uit de verwijde vaten, zoals vergrote azygoportale collateralen. Conventionele handgebonden ligaturen kunnen losraken en een vreemd lichaam vertegenwoordigen, en wat nog belangrijker is, het is vervelend en tijdrovend. Het LigaSure-vatafdichtingssysteem (Valleylab, Boulder, Colorado) is een bipolair elektrochirurgisch apparaat dat vaten met een diameter tot 7 mm afdicht door collageen en elastine in de vaatwand en het omliggende bindweefsel te denatureren. Dit apparaat is met uitstekende resultaten getest in verschillende chirurgische domeinen (gastro-intestinaal, hepatopancreatobiliair, urologisch, gynaecologisch, laparoscopisch, enz.), zoals blijkt uit verschillende recent gepubliceerde studies. Shamiyeh et al. bevestigden de betrouwbaarheid van LigaSure voor de sluiting van de aderen bij een laparoscopische azygoportale ontkoppelingsprocedure op het portale hypertensie varkensmodel in 2005, er was geen intra- of postoperatieve bloeding en geen conversie naar open chirurgie, en wanneer meer dan 2 mm verwijderd van de thermische energiebron, kon geen bijkomende schade aan het vaste weefsel, zoals de maag, worden gedetecteerd.