En klinisk prövning av kärlförslutningssystemet (LigaSure) vid Azygoportal-frånkoppling och splenektomi hos patienter med portalhypertoni

Blödning från esofagus och gastric cardia varicer är den största livshotande komplikationen hos patienter med portal hypertoni. Patienter med portalhypertoni har en dödlighet på 30%-50% vid den första episoden av esofagogastrisk variceal ruptur. Den associerade 1-års dödligheten rapporteras vara 75 %. Den idealiska behandlingen för magvaricer bör effektivt kontrollera blödningar och förbättra leverfunktionen till optimala nivåer. Även om endoskopiska behandlingar har visat stort lovande för esofagusvaricer, finns det fortfarande kontroverser angående behandlingen av gastriska varicer. Hepatisk encefalopati förblir ett dominerande problem efter transjugulär intrahepatisk portosystemisk shuntplacering (TIPS) och kirurgiska shunts. En metaanalys har visat att förekomsten av leverencefalopati och dödlighet ökade signifikant antingen vid icke-selektiva eller selektiva shuntoperationer.

Esophagogastric decongestion och splenektomi med eller utan esofagustransaktion var den grundläggande operationen som utfördes på vår avdelning för patienter med portal hypertoni. Patienter under azygoportal-devaskulariseringsmetoderna avslöjade minskning av encefalopati såväl som minskade återblödningsfrekvenser. Den avgörande punkten i proceduren är att förhindra den livliga blödningen från de vidgade kärlen som förstorade azygoportala kollateraler. Konventionella handbundna ligaturer kan lossna och representera en främmande kropp, och ännu viktigare, det är tråkigt och tidskrävande. LigaSure-kärlförseglingssystemet (Valleylab, Boulder, Colorado) är en bipolär elektrokirurgisk anordning som tätar kärl upp till 7 mm i diameter genom att denaturera kollagen och elastin i kärlväggen och omgivande bindväv. Denna enhet testades, med utmärkta resultat, inom olika kirurgiska områden (gastrointestinala, hepatopankreatobiliära, urologiska, gynekologiska, laparoskopiska, etc), vilket har visat sig i flera nyligen publicerade studier. Shamiyeh et al bekräftade tillförlitligheten av LigaSure för stängning av venerna i laparoskopisk azygoportal-frånkopplingsprocedur på portalhypertoni-grismodellen 2005, det fanns ingen intra- eller postoperativ blödning och ingen konvertering till öppen kirurgi, och när mer än 2 mm långt från den termiska energikällan kunde ingen sidoskada av den fasta vävnaden såsom magsäcken upptäckas.