Et klinisk forsøg med karforseglingssystemet (LigaSure) i Azygoportal-frakobling og splenektomi hos patienter med portalhypertension

Blødning fra esophageal og gastrisk cardia-varicer er den største livstruende komplikation hos patienter med portal hypertension. Patienter med portal hypertension har en dødelighed på 30%-50% ved den første episode af esophagogastric variceal ruptur. Den tilknyttede 1-årige dødelighed rapporteres at være 75 %. Den ideelle behandling for gastriske varicer bør effektivt kontrollere blødning og forbedre leverfunktionen til optimale niveauer. Selvom endoskopiske behandlinger har vist meget lovende for esophageal varicer, er der stadig kontroverser vedrørende behandlingen af ​​gastriske varicer. Hepatisk encefalopati forbliver et dominerende problem efter transjugulær intrahepatisk portosystemisk shuntplacering (TIPS) og kirurgiske shunts. En meta-analyse har vist, at forekomsten af ​​hepatisk encefalopati og dødelighed var øget signifikant enten ved ikke-selektive eller selektive shuntoperationer.

Esophagogastric decongestion og splenektomi med eller uden esophageal transaktion var den grundlæggende operation udført i vores afdeling for patienter med portal hypertension. Patienter under azygoportal-devaskulariseringsmetoderne afslørede reduktion af encefalopatien såvel som nedsatte genblødningshyppigheder. Det afgørende punkt i proceduren er forebyggelse af den raske blødning fra de udvidede kar som forstørrede azygoportal-kollateraler. Konventionelle håndbundne ligaturer kan blive løsnet og repræsentere et fremmedlegeme, og endnu vigtigere, det er kedeligt og tidskrævende. LigaSure karforseglingssystemet (Valleylab, Boulder, Colorado) er et bipolært elektrokirurgisk apparat, der forsegler kar op til 7 mm i diameter ved at denaturere kollagen og elastin i karvæggen og omgivende bindevæv. Denne enhed blev testet med fremragende resultater inden for forskellige kirurgiske områder (gastrointestinale, hepatopancreatobiliære, urologiske, gynækologiske, laparoskopiske osv.), som påvist af flere nyligt offentliggjorte undersøgelser. Shamiyeh et al bekræftede pålideligheden af ​​LigaSure til lukning af venerne i laparoskopisk azygoportal-afbrydelsesprocedure på porcine model med portalhypertension i 2005, var der ingen intra- eller postoperativ blødning og ingen konvertering til åben kirurgi, og når mere end 2 mm langt fra den termiske energikilde, kunne der ikke påvises sideskader af det faste væv, såsom mave.