Um ensaio clínico do sistema de vedação de vasos (LigaSure) na desconexão zigoportal e esplenectomia em pacientes com hipertensão portal

Sangramento de varizes esofágicas e cárdicas gástricas é a principal complicação com risco de vida em pacientes com hipertensão portal. Pacientes com hipertensão portal apresentam taxa de mortalidade de 30% a 50% no primeiro episódio de ruptura de varizes esofagogástricas. A taxa de mortalidade associada em 1 ano é de 75%. O tratamento ideal para varizes gástricas deve controlar eficazmente o sangramento e melhorar a função hepática para níveis ótimos. Embora os tratamentos endoscópicos tenham se mostrado muito promissores para as varizes esofágicas, ainda há controvérsias quanto ao tratamento das varizes gástricas. A encefalopatia hepática continua sendo um problema dominante após a colocação de shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS) e shunts cirúrgicos. Uma meta-análise mostrou que a incidência de encefalopatia hepática e mortalidade aumentou significativamente em operações de shunt não seletivas ou seletivas.

Descongestão esofagogástrica e esplenectomia com ou sem transação esofágica foram as operações fundamentais realizadas em nosso departamento para pacientes com hipertensão portal. Os pacientes sob os métodos de desvascularização azygoportal revelaram redução da encefalopatia, bem como diminuição das taxas de ressangramento. O ponto crucial do procedimento é a prevenção do sangramento rápido dos vasos dilatados, como colaterais azigoportais aumentados. As ligaduras convencionais feitas à mão podem se desalojar e representar um corpo estranho e, mais importante, são tediosas e demoradas. O sistema de vedação de vasos LigaSure (Valleylab, Boulder, Colorado) é um dispositivo eletrocirúrgico bipolar, selando vasos de até 7 mm de diâmetro, desnaturando colágeno e elastina na parede do vaso e ao redor do tecido conjuntivo. Este dispositivo foi testado, com excelentes resultados, em diversas áreas da cirurgia (gastrointestinal, hepatopancreatobiliar, urológica, ginecológica, laparoscópica, etc.), conforme demonstrado por vários estudos publicados recentemente. Shamiyeh et al confirmaram a confiabilidade do LigaSure para o fechamento das veias no procedimento de desconexão azigoportal laparoscópica no modelo suíno de hipertensão portal em 2005, não houve sangramento intra ou pós-operatório e nenhuma conversão para cirurgia aberta, e quando mais de 2 mm de distância da fonte de energia térmica, nenhum dano colateral do tecido sólido, como o estômago, pode ser detectado.