Az erek lezáró rendszerének (LigaSure) klinikai vizsgálata az Azygoportal disconnection és a splenectomia esetén portális hipertóniában szenvedő betegeknél

A nyelőcső és a gyomor cardia varixából származó vérzés a portális hipertóniában szenvedő betegek fő életveszélyes szövődménye. A portális hipertóniában szenvedő betegek halálozási aránya 30-50% az oesophagogastric varicealis ruptura első epizódjában. A kapcsolódó 1 éves halálozási arány a jelentések szerint 75%. A gyomorvarixok ideális kezelésének hatékonyan kell szabályoznia a vérzést, és optimális szintre javítania a májműködést. Bár az endoszkópos kezelések ígéretesnek bizonyultak a nyelőcső-varixok esetében, még mindig vita folyik a gyomorvarix kezelésével kapcsolatban. A hepatikus encephalopathia továbbra is domináns probléma a transzjuguláris intrahepatikus portosisztémás shunt elhelyezés (TIPS) és a műtéti sönt után. Egy metaanalízis kimutatta, hogy a hepatikus encephalopathia és a mortalitás gyakorisága szignifikánsan megnövekedett mind a nem szelektív, mind a szelektív shunt műtétek során.

Osztályunkon a portális hipertóniában szenvedő betegeknél a nyelőcső-pangás és a splenectomia volt az alapvető műtét, amelyet osztályunkon végeztünk. Az azygoportalis devaszkularizációs módszerrel kezelt betegek az encephalopathia csökkenését, valamint az újravérzések gyakoriságának csökkenését mutatták ki. Az eljárás döntő pontja a kitágult erek élénk vérzésének megakadályozása, mint a megnagyobbodott azygoportalis kollaterálisok. A hagyományos, kézzel megkötött kötések kimozdulhatnak és idegen testet jelenthetnek, és ami még fontosabb, fárasztó és időigényes. A LigaSure érzáró rendszer (Valleylab, Boulder, Colorado) egy bipoláris elektrosebészeti eszköz, amely 7 mm átmérőjű ereket zár le az érfalon és a környező kötőszöveten belüli kollagén és elasztin denaturálásával. Ezt az eszközt kiváló eredménnyel tesztelték a sebészet különböző területein (gasztrointesztinális, hepatopancreatobiliaris, urológiai, nőgyógyászati, laparoszkópos stb.), amint azt számos közelmúltban publikált tanulmány bizonyítja. Shamiyeh és munkatársai 2005-ben megerősítették a LigaSure megbízhatóságát a vénák lezárására szolgáló laparoszkópos azygoportalis disconnection eljárás során a portális hipertónia sertés modelljén 2005-ben, nem volt intra- vagy posztoperatív vérzés, és nem vált át nyílt műtétre, és amikor több mint 2 mm távolságra a hőenergia-forrástól, a szilárd szövetben, például a gyomorban nem lehetett mellékes károsodást kimutatni.