Verisuonen sulkemisjärjestelmän (LigaSure) kliininen tutkimus Azygoportal-yhteyden katkeamisessa ja pernanpoistossa potilailla, joilla on portaalihypertensio

Verenvuoto ruokatorven ja mahalaukun sydämen suonikohjuista on suurin hengenvaarallinen komplikaatio potilailla, joilla on portaalihypertensio. Portaaliverenpainetautia sairastavien potilaiden kuolleisuus on 30–50 % ruokatorven mahalaukun suonikohjurepeämän ensimmäisessä jaksossa. Siihen liittyvän yhden vuoden kuolleisuuden on raportoitu olevan 75 %. Ihanteellisen mahalaukun suonikohjujen hoidon pitäisi tehokkaasti hallita verenvuotoa ja parantaa maksan toimintaa optimaaliselle tasolle. Vaikka endoskooppiset hoidot ovat osoittaneet suuria lupauksia ruokatorven suonikohjuissa, mahalaukun suonikohjujen hoidosta on edelleen kiistaa. Maksaenkefalopatia on edelleen hallitseva ongelma transjugulaarisen intrahepaattisen portosysteemisen shuntin (TIPS) ja kirurgisten shuntin jälkeen. Meta-analyysi on osoittanut, että hepaattisen enkefalopatian ilmaantuvuus ja kuolleisuus lisääntyivät merkittävästi joko ei-selektiivisissä tai selektiivisissä shunttileikkauksissa.

Esophagogastrinen tukkoisuuden poistaminen ja pernan poisto ruokatorven transaktiolla tai ilman sitä olivat osastollamme portaaliverenpainetautia sairastavien potilaiden perusoperaatio. Potilaat, jotka käyttivät atsygoportaalista devaskularisaatiomenetelmiä, osoittivat enkefalopatian vähentymistä sekä vähentyneen verenvuodon uudelleenmuodostuksen. Toimenpiteen keskeinen kohta on nopean verenvuodon estäminen laajentuneista verisuonista, kuten laajentuneista atsygoportaalista. Perinteiset käsin sidotut ligatuurit voivat irrota ja edustaa vierasta kappaletta, ja mikä tärkeintä, se on työlästä ja aikaa vievää. LigaSure-suonensulkujärjestelmä (Valleylab, Boulder, Colorado) on kaksisuuntainen sähkökirurginen laite, joka sulkee halkaisijaltaan jopa 7 mm:n verisuonia denaturoimalla kollageenia ja elastiinia verisuonen seinämässä ja ympäröivässä sidekudoksessa. Tätä laitetta on testattu erinomaisilla tuloksilla eri kirurgian aloilla (ruoansulatuskanavan, hepatopankreatobiliaarisen, urologisen, gynekologisen, laparoskooppisen jne.), kuten useat äskettäin julkaistut tutkimukset osoittavat. Shamiyeh ym. vahvistivat LigaSuren luotettavuuden suonten sulkemiseen laparoskooppisessa atsygoportaalisen katkaisutoimenpiteessä portaalihypertension sian mallissa vuonna 2005, ei intra- tai postoperatiivista verenvuotoa eikä muuntumista avoimeen leikkaukseen, ja kun yli 2 mm kaukana lämpöenergialähteestä, kiinteän kudoksen, kuten mahalaukun, sivuvaurioita ei voitu havaita.