Клинические испытания системы герметизации сосудов (LigaSure) при азигопортальном отсоединении и спленэктомии у пациентов с портальной гипертензией

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка является основным угрожающим жизни осложнением у пациентов с портальной гипертензией. У пациентов с портальной гипертензией смертность при первом эпизоде ​​разрыва варикозно расширенных вен пищевода составляет 30-50%. Сообщается, что связанная с этим годовая смертность составляет 75%. Идеальное лечение варикозного расширения вен желудка должно эффективно контролировать кровотечение и улучшать функцию печени до оптимального уровня. Несмотря на то, что эндоскопические методы лечения варикозно расширенных вен пищевода показали большие перспективы, до сих пор существуют разногласия относительно лечения варикозно расширенных вен желудка. Печеночная энцефалопатия остается доминирующей проблемой после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) и хирургических шунтов. Метаанализ показал, что частота печеночной энцефалопатии и смертность значительно возрастали как при неселективных, так и при селективных шунтирующих операциях.

Эзофагогастральная деконгестия и спленэктомия с или без резекции пищевода были основными операциями, выполняемыми в нашем отделении у пациентов с портальной гипертензией. У пациентов, перенесших методы азигопортальной деваскуляризации, выявлено уменьшение энцефалопатии, а также уменьшение частоты повторных кровотечений. Важнейшим моментом процедуры является предотвращение быстрого кровотечения из расширенных сосудов, таких как увеличенные азигопортальные коллатерали. Обычные лигатуры, завязанные вручную, могут сместиться и представлять собой инородное тело, и, что более важно, это утомительно и требует много времени. Система герметизации сосудов LigaSure (Valleylab, Boulder, Colorado) представляет собой биполярный электрохирургический прибор, герметизирующий сосуды диаметром до 7 мм путем денатурации коллагена и эластина в стенке сосуда и окружающей соединительной ткани. Это устройство было протестировано с отличными результатами в различных областях хирургии (желудочно-кишечной, гепатопанкреатобилиарной, урологической, гинекологической, лапароскопической и т. д.), что подтверждается несколькими недавно опубликованными исследованиями. Shamiyeh et al подтвердили надежность LigaSure для закрытия вен при лапароскопической азигопортальной процедуре разъединения на модели портальной гипертензии у свиней в 2005 г., не было интра- или послеоперационного кровотечения и не было конверсии в открытую операцию, а когда более 2 мм вдали от источника тепловой энергии, никаких сопутствующих повреждений твердых тканей, таких как желудок, обнаружить не удалось.