Un essai clinique du système d'étanchéité vasculaire (LigaSure) dans la déconnexion azygoportale et la splénectomie chez les patients souffrant d'hypertension portale

Le saignement des varices du cardia oesophagien et gastrique est la principale complication potentiellement mortelle chez les patients souffrant d'hypertension portale. Les patients souffrant d'hypertension portale ont un taux de mortalité de 30 % à 50 % au premier épisode de rupture variqueuse oesogastrique. Le taux de mortalité associé à 1 an serait de 75 %. Le traitement idéal des varices gastriques doit contrôler efficacement les saignements et améliorer la fonction hépatique à des niveaux optimaux. Bien que les traitements endoscopiques se soient révélés très prometteurs pour les varices oesophagiennes, il existe encore une controverse concernant le traitement des varices gastriques. L'encéphalopathie hépatique reste un problème dominant après la mise en place d'un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) et les shunts chirurgicaux. Une méta-analyse a montré que l'incidence de l'encéphalopathie hépatique et de la mortalité était augmentée de manière significative dans les opérations de shunt non sélectives ou sélectives.

La décongestion œsogastrique et la splénectomie avec ou sans transaction œsophagienne ont été l'intervention fondamentale pratiquée dans notre service chez les patients atteints d'hypertension portale. Les patients sous les méthodes de dévascularisation azygoportale ont révélé une réduction de l'encéphalopathie ainsi qu'une diminution des taux de récidive. Le point crucial de la procédure est la prévention du saignement rapide des vaisseaux dilatés comme les collatéraux azygoportaux élargis. Les ligatures traditionnelles nouées à la main peuvent se déloger et représenter un corps étranger, et plus important encore, elles sont fastidieuses et chronophages. Le système de scellement de vaisseaux LigaSure (Valleylab, Boulder, Colorado) est un dispositif électrochirurgical bipolaire, scellant des vaisseaux jusqu'à 7 mm de diamètre, en dénaturant le collagène et l'élastine dans la paroi vasculaire et le tissu conjonctif environnant. Ce dispositif a été testé, avec d'excellents résultats, dans différents domaines de la chirurgie (gastro-intestinale, hépatopancréato-biliaire, urologique, gynécologique, laparoscopique, etc.), comme le démontrent plusieurs études récemment publiées. Shamiyeh et al ont confirmé la fiabilité de LigaSure pour la fermeture des veines dans la procédure de déconnexion azygoportale laparoscopique sur le modèle porcin d'hypertension portale en 2005, il n'y avait pas de saignement per- ou post-opératoire et pas de conversion en chirurgie ouverte, et quand plus de 2 mm de distance de la source d'énergie thermique, aucun dommage collatéral du tissu solide tel que l'estomac n'a pu être détecté.