Eine klinische Studie zum Gefäßversiegelungssystem (LigaSure) bei azygoportaler Diskonnektion und Splenektomie bei Patienten mit portaler Hypertonie

Blutungen aus Ösophagus- und Kardia-Magenvarizen sind die größte lebensbedrohliche Komplikation bei Patienten mit portaler Hypertonie. Patienten mit portaler Hypertonie haben eine Sterblichkeitsrate von 30–50 % bei der ersten Episode einer ösophagogastrischen Varizenruptur. Die damit verbundene 1-Jahres-Mortalitätsrate wird mit 75 % angegeben. Die ideale Behandlung von Magenvarizen sollte Blutungen wirksam kontrollieren und die Leberfunktion auf ein optimales Niveau verbessern. Obwohl sich endoskopische Behandlungen bei Ösophagusvarizen als vielversprechend erwiesen haben, gibt es immer noch Kontroversen hinsichtlich der Behandlung von Magenvarizen. Hepatische Enzephalopathie bleibt ein dominantes Problem nach transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt-Platzierung (TIPS) und chirurgischen Shunts. Eine Metaanalyse hat gezeigt, dass die Inzidenz hepatischer Enzephalopathie und Mortalität sowohl bei nichtselektiven als auch bei selektiven Shunt-Operationen signifikant erhöht war.

Ösophagogastrische Entstauung und Splenektomie mit oder ohne Ösophagustransaktion waren die grundlegenden Operationen, die in unserer Abteilung bei Patienten mit portaler Hypertonie durchgeführt wurden. Patienten, die die azygoportale Devaskularisierungsmethode erhielten, zeigten eine Verringerung der Enzephalopathie sowie eine verringerte Nachblutungsrate. Der entscheidende Punkt des Eingriffs ist die Verhinderung einer starken Blutung aus den erweiterten Gefäßen wie vergrößerten azygoportalen Kollateralen. Herkömmliche handgebundene Ligaturen können sich lösen und einen Fremdkörper darstellen, und was noch wichtiger ist, es ist mühsam und zeitaufwändig. Das Gefäßversiegelungssystem LigaSure (Valleylab, Boulder, Colorado) ist ein bipolares elektrochirurgisches Gerät, das Gefäße mit einem Durchmesser von bis zu 7 mm versiegelt, indem es Kollagen und Elastin in der Gefäßwand und dem umgebenden Bindegewebe denaturiert. Dieses Gerät wurde mit hervorragenden Ergebnissen in verschiedenen Bereichen der Chirurgie (Magen-Darm-Chirurgie, hepatopankreatobiliäre Chirurgie, urologische Chirurgie, gynäkologische Chirurgie, laparoskopische Chirurgie usw.) getestet, wie mehrere kürzlich veröffentlichte Studien belegen. Shamiyeh et al. bestätigten 2005 die Zuverlässigkeit von LigaSure für den Verschluss der Venen beim laparoskopischen azygoportalen Diskonnektionsverfahren am Portalhypertonie-Schweinemodell. Es gab keine intra- oder postoperativen Blutungen und keine Umstellung auf eine offene Operation, und wenn mehr als 2 mm entfernt von der thermischen Energiequelle konnten keine Kollateralschäden des festen Gewebes wie des Magens festgestellt werden.