Behaviorální terapie N-acetylcysteinem plus pro patologické hráče závislé na nikotinu

Mezi dospělými v USA 12,8 % uvádí závislost na nikotinu a závislost na nikotinu je vysoce spojena s různými poruchami osy I a II DSM-IV (Grant BF et al., 2004). Patologické hazardní hraní (PG), závažný problém veřejného zdraví se škodlivými účinky na jednotlivce a rodiny a s odhadovanými ročními náklady pro společnost 5 miliard dolarů v důsledku ztráty zaměstnání, dluhů, bankrotů a uvěznění, je spojen se zvýšeným podílem nikotinu. závislost (41 % - 55 %) a kouření tabáku v klinických vzorcích patologických hráčů bylo spojeno se zvýšenou závažností hráčství a častějšími psychiatrickými problémy (Smart & Ferris, 1996; Crockfod & El-Guebaly, 1998; Shaffer et al., 1999; Petry & Oncken, 2002; Potenza a kol., 2004; Grant a kol., 2005; Falk a kol., 2006; Fagan a kol., 2007). Kromě toho výzkum naznačuje, že pokračující užívání nikotinu je spojeno s vyšší mírou relapsu u patologických hráčů, kteří podstoupili behaviorální terapii. Navzdory zvýšenému povědomí o vztahu mezi závislostí na nikotinu a PG a možných účincích závislosti na nikotinu na závažnost hráčství se žádný předchozí výzkum nezaměřoval na to, jak hodnocení a léčba závislosti na nikotinu může pomoci při úspěšné léčbě PG nebo odvykání kouření. Předběžný výzkum naznačuje, že behaviorální terapie využívající imaginární desenzibilizaci a motivační rozhovory (IDMI) prokázala slibné snížení příznaků PG (Grant et al., v tisku). Navzdory účinnosti léčby PG a závislosti na nikotinu je u jedinců se závislostí na nikotinu a PG běžný relaps. Preklinické studie naznačují, že hladiny glutamátu v nucleus accumbens zprostředkovávají chování hledající odměnu a mohou být základem recidivy pozorované u závislostí. Zdá se, že N-acetyl cystein, doplněk stravy, aminokyselina a proléčivo cysteinu, moduluje glutamát v nucleus accumbens a prokázal přínos při snižování chování při hledání odměny u jedinců se závislostí na kokainu a u patologických hráčů (Baker et al. , 2003; LaRowe a kol., 2006; Grant a kol., 2006). Pokud je úspěšný v léčbě patologických hráčů závislých na nikotinu, může N-acetyl cystein sloužit jako životaschopná, levná a snadno dostupná možnost léčby pro patologické hráče závislé na nikotinu, kteří dostávají behaviorální terapii.

Navrhujeme proto prozkoumat, jak doplněk stravy, N-acetyl cystein, používaný v kombinaci s behaviorální terapií, ovlivní jak nutkání kouřit a hazardní hry u patologických hráčů závislých na nikotinu, tak kuřácké a hráčské chování. Navrhujeme proto randomizovanou placebem kontrolovanou studii N-acetylcysteinu nebo placeba s 80 patologickými hráči závislými na nikotinu, kteří všichni dostanou krátkou standardizovanou léčbu odvykání kouření (model se zeptat, poradit a doporučit) pro odvykání nikotinu a 6 sezení IDMI pro PG . Předpokládáme, že N-acetylcystein plus behaviorální terapie povede k většímu snížení jak závislosti na nikotinu, tak symptomů PG během akutní fáze léčby a zvýší dlouhodobou abstinenci. Náš výzkum přispěje k lepšímu pochopení léčby patologických hráčů závislých na nikotinu a také k lepšímu pochopení léčby souběžně se vyskytujících závislostí. Pokud bude naše intervence úspěšná, bude mít potenciál stanovit nový standard péče o řadu psychiatrických poruch, které se vyskytují současně se závislostí na nikotinu.