N-Acetyl Cysteine ​​Plus Gedragstherapie voor nicotineafhankelijke pathologische gokkers

Van de volwassenen in de VS rapporteert 12,8% nicotineafhankelijkheid, en nicotineafhankelijkheid is sterk geassocieerd met een verscheidenheid aan DSM-IV As I- en II-stoornissen (Grant BF et al., 2004). Pathologisch gokken (PG), een ernstig probleem voor de volksgezondheid met nadelige gevolgen voor individuen en gezinnen, en met een geschatte jaarlijkse kost voor de samenleving van 5 miljard dollar als gevolg van verloren banen, schulden, faillissementen en opsluitingen, wordt in verband gebracht met verhoogde hoeveelheden nicotine afhankelijkheid (41% - 55%) en het roken van tabak in klinische steekproeven van pathologische gokkers is in verband gebracht met een verhoogde ernst van gokken en vaker voorkomende psychiatrische problemen (Smart & Ferris, 1996; Crockfod & El-Guebaly, 1998; Shaffer et al., 1999; Petry & Oncken, 2002; Potenza et al., 2004; Grant et al., 2005; Falk et al., 2006; Fagan et al., 2007). Bovendien suggereert onderzoek dat aanhoudend nicotinegebruik in verband wordt gebracht met een grotere terugval onder pathologische gokkers die gedragstherapie kregen. Ondanks het toegenomen bewustzijn van de relatie tussen nicotineafhankelijkheid en PG, en de mogelijke effecten van nicotineafhankelijkheid op de ernst van gokken, heeft geen eerder onderzoek zich gericht op hoe beoordeling en behandeling van nicotineafhankelijkheid kan helpen bij de succesvolle behandeling van PG of stoppen met roken. Voorlopig onderzoek suggereert dat gedragstherapie met behulp van imaginaire desensibilisatie en motiverende gespreksvoering (IDMI) veelbelovend is gebleken bij het verminderen van de symptomen van PG (Grant et al., in druk). Ondanks de werkzaamheid van behandelingen voor PG en nicotineafhankelijkheid, komt terugval veel voor bij personen met nicotineafhankelijkheid en PG. Preklinische studies hebben gesuggereerd dat niveaus van glutamaat in de nucleus accumbens beloningszoekend gedrag mediëren en ten grondslag kunnen liggen aan terugval die wordt gezien bij verslavingen. N-acetylcysteïne, een voedingssupplement, aminozuur en cysteïne-prodrug, lijkt glutamaat in de nucleus accumbens te moduleren en heeft voordelen aangetoond bij het verminderen van het beloningszoekgedrag bij personen met cocaïneverslaving en bij pathologische gokkers (Baker et al. , 2003; LaRowe et al., 2006; Grant et al., 2006). Als het succesvol is bij het behandelen van nicotineafhankelijke pathologische gokkers, kan N-acetylcysteïne dienen als een levensvatbare, goedkope en gemakkelijk verkrijgbare behandelingsoptie voor nicotineafhankelijke pathologische gokkers die gedragstherapie krijgen.

We stellen daarom voor om te onderzoeken hoe een voedingssupplement, N-acetylcysteïne, gebruikt in combinatie met gedragstherapie, zowel de drang om te roken en te gokken bij nicotineafhankelijke pathologische gokkers als het rook- en gokgedrag zal beïnvloeden. We stellen daarom een ​​gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie voor van N-acetylcysteïne of placebo met 80 nicotineafhankelijke pathologische gokkers die allemaal een korte gestandaardiseerde stopbehandeling met roken zullen krijgen (Ask, Advise, and Refer-model) voor het stoppen met nicotine en 6 sessies IDMI voor PG. . Onze hypothese is dat N-acetylcysteïne plus gedragstherapie zal resulteren in een grotere vermindering van zowel nicotineafhankelijkheid als PG-symptomen tijdens de acute behandelingsfase en een grotere onthouding op de lange termijn zal bevorderen. Ons onderzoek zal bijdragen aan een beter begrip van de behandeling van nicotineafhankelijke pathologische gokkers en aan een beter begrip van de behandeling van gelijktijdig voorkomende verslavingen. Als onze interventie succesvol is, zal het de potentie hebben om een ​​nieuwe zorgstandaard te stellen voor een reeks psychiatrische stoornissen die samen voorkomen met nicotineafhankelijkheid.