N-Acetylcystein plus Verhaltenstherapie für nikotinabhängige pathologische Spieler

Unter den Erwachsenen in den USA berichten 12,8 % von Nikotinabhängigkeit, und die Nikotinabhängigkeit ist stark mit einer Vielzahl von DSM-IV-Störungen der Achsen I und II assoziiert (Grant BF et al., 2004). Pathologisches Glücksspiel (PG), ein ernsthaftes Problem der öffentlichen Gesundheit mit nachteiligen Auswirkungen auf Einzelpersonen und Familien und mit geschätzten jährlichen Kosten für die Gesellschaft von 5 Milliarden Dollar aufgrund von Arbeitsplatzverlusten, Schulden, Konkurs und Inhaftierungen, wird mit erhöhten Nikotinanteilen in Verbindung gebracht Abhängigkeit (41 % - 55 %), und Tabakrauchen in klinischen Stichproben von pathologischen Spielern wurde mit einer erhöhten Intensität des Spielens und häufigeren psychiatrischen Problemen in Verbindung gebracht (Smart & Ferris, 1996; Crockfod & El-Guebaly, 1998; Shaffer et al., 1999; Petry & Oncken, 2002; Potenza et al., 2004; Grant et al., 2005; Falk et al., 2006; Fagan et al., 2007). Darüber hinaus deuten Forschungsergebnisse darauf hin, dass der fortgesetzte Nikotinkonsum bei pathologischen Spielern, die eine Verhaltenstherapie erhielten, mit höheren Rückfallraten verbunden ist. Trotz des zunehmenden Bewusstseins für die Beziehung zwischen Nikotinabhängigkeit und PG und die möglichen Auswirkungen der Nikotinabhängigkeit auf die Schwere des Spielens hat sich keine frühere Forschung darauf konzentriert, wie die Bewertung und Behandlung der Nikotinabhängigkeit zur erfolgreichen Behandlung von PG oder zur Raucherentwöhnung beitragen kann. Vorläufige Untersuchungen deuten darauf hin, dass sich eine Verhaltenstherapie mit imaginärer Desensibilisierung und motivierender Gesprächsführung (IDMI) als vielversprechend für die Verringerung der Symptome von PG erwiesen hat (Grant et al., im Druck). Trotz der Wirksamkeit von Behandlungen für PG und Nikotinabhängigkeit kommt es bei Personen mit Nikotinabhängigkeit und PG häufig zu Rückfällen. Präklinische Studien haben gezeigt, dass Glutamatspiegel im Nucleus Accumbens das Belohnungssuchverhalten vermitteln und Rückfällen bei Suchterkrankungen zugrunde liegen können. N-Acetylcystein, ein Nahrungsergänzungsmittel, Aminosäure- und Cystein-Prodrug, scheint Glutamat im Nucleus Accumbens zu modulieren und hat gezeigt, dass es bei der Verringerung des Belohnungssuchverhaltens bei Personen mit Kokainabhängigkeit und bei pathologischen Spielern von Vorteil ist (Baker et al. , 2003; LaRowe et al., 2006; Grant et al., 2006). Wenn es bei der Behandlung von nikotinabhängigen pathologischen Spielern erfolgreich ist, kann N-Acetylcystein als praktikable, kostengünstige und leicht verfügbare Behandlungsoption für nikotinabhängige pathologische Spieler dienen, die eine Verhaltenstherapie erhalten.

Wir schlagen daher vor zu untersuchen, wie ein Nahrungsergänzungsmittel, N-Acetylcystein, das in Kombination mit einer Verhaltenstherapie verwendet wird, sowohl den Drang zu rauchen und zu spielen bei nikotinabhängigen pathologischen Spielern als auch das Rauch- und Spielverhalten beeinflusst. Wir schlagen daher eine randomisierte placebokontrollierte Studie mit N-Acetylcystein oder Placebo mit 80 nikotinabhängigen pathologischen Spielern vor, die alle eine kurze standardisierte Raucherentwöhnungsbehandlung (Ask-, Advise- und Refer-Modell) zur Nikotinentwöhnung und 6 IDMI-Sitzungen für PG erhalten . Wir gehen davon aus, dass N-Acetylcystein plus Verhaltenstherapie zu einer stärkeren Verringerung sowohl der Nikotinabhängigkeit als auch der PG-Symptome während der akuten Behandlungsphase führen und eine größere langfristige Abstinenz fördern wird. Unsere Forschung wird zu einem besseren Verständnis der Behandlung von nikotinabhängigen pathologischen Spielern sowie zu einem besseren Verständnis der Behandlung von gleichzeitig auftretenden Abhängigkeiten beitragen. Wenn unsere Intervention erfolgreich ist, hat sie das Potenzial, einen neuen Behandlungsstandard für eine Reihe von psychiatrischen Störungen zu setzen, die mit Nikotinabhängigkeit einhergehen.