N-acetylcystein plus adfærdsterapi til nikotinafhængige patologiske spillere

Blandt amerikanske voksne rapporterer 12,8 % nikotinafhængighed, og nikotinafhængighed er stærkt forbundet med en række DSM-IV akse I og II lidelser (Grant BF et al., 2004). Patologisk gambling (PG), et alvorligt folkesundhedsproblem med skadelige virkninger for enkeltpersoner og familier, og med en estimeret årlig omkostning for samfundet på 5 milliarder dollars på grund af tabte job, gæld, konkurs og fængslinger, er forbundet med forhøjede andel af nikotin afhængighed (41 % - 55 %) og tobaksrygning i kliniske prøver af patologiske spillere er blevet forbundet med øget gambling sværhedsgrad og hyppigere psykiatriske problemer (Smart & Ferris, 1996; Crockfod & El-Guebaly, 1998; Shaffer et al., 1999; Petry & Oncken, 2002; Potenza et al., 2004; Grant et al., 2005; Falk et al., 2006; Fagan et al., 2007). Derudover tyder forskning på, at fortsat nikotinbrug er forbundet med større forekomster af tilbagefald blandt patologiske spillere, der modtog adfærdsterapi. På trods af øget bevidsthed om forholdet mellem nikotinafhængighed og PG og de mulige effekter af nikotinafhængighed på sværhedsgraden af ​​gambling, har ingen tidligere forskning fokuseret på, hvordan vurdering og behandling af nikotinafhængighed kan hjælpe med succesfuld behandling af PG eller rygestop. Foreløbig forskning tyder på, at adfærdsterapi ved hjælp af imaginal desensibilisering og motiverende interviews (IDMI) har vist lovende med hensyn til at reducere symptomerne på PG (Grant et al., i pressen). På trods af effektiviteten af ​​behandlinger for PG og nikotinafhængighed er tilbagefald almindeligt blandt personer med nikotinafhængighed og PG. Prækliniske undersøgelser har antydet, at niveauer af glutamat i nucleus accumbens medierer belønningssøgende adfærd og kan ligge til grund for tilbagefald set i afhængighed. N-acetylcystein, et kosttilskud, aminosyre og cystein pro-drug, ser ud til at modulere glutamat i nucleus accumbens og har vist fordele ved at reducere den belønningssøgende adfærd hos personer med kokainafhængighed og hos patologiske spillere (Baker et al. , 2003; LaRowe et al., 2006; Grant et al., 2006). Hvis det lykkes at behandle nikotinafhængige patologiske spillere, kan N-acetylcystein tjene som en levedygtig, billig og let tilgængelig behandlingsmulighed for nikotinafhængige patologiske spillere, der modtager adfærdsterapi.

Vi foreslår derfor at undersøge, hvordan et kosttilskud, N-acetylcystein, brugt i kombination med adfærdsterapi, vil påvirke både ryge- og spilletrangen hos nikotinafhængige patologiske spillere og ryge- og spilleadfærd. Vi foreslår derfor et randomiseret placebokontrolleret forsøg med N-acetylcystein eller placebo med 80 nikotinafhængige patologiske spillere, som alle vil modtage kort standardiseret rygestopbehandling (Spørg, råd og henvis model) for nikotinstop og 6 sessioner med IDMI for PG . Vi antager, at N-acetylcystein plus adfærdsterapi vil resultere i større reduktion i både nikotinafhængighed og PG-symptomer under den akutte behandlingsfase og vil øge større langtidsabstinens. Vores forskning vil bidrage til en forbedret forståelse af behandlingen af ​​nikotinafhængige patologiske spillere samt en større forståelse af behandlingen af ​​samtidige afhængigheder. Hvis vores intervention er vellykket, vil den have potentiale til at sætte en ny standard for pleje for en række psykiatriske lidelser, der opstår sammen med nikotinafhængighed.