N-acetilcisteína más terapia conductual para jugadores patológicos dependientes de la nicotina

Entre los adultos de EE. UU., el 12,8 % reporta dependencia de la nicotina, y la dependencia de la nicotina está altamente asociada con una variedad de trastornos del Eje I y II del DSM-IV (Grant BF et al., 2004). El juego patológico (PG), un grave problema de salud pública con efectos perjudiciales para las personas y las familias, y con un costo anual estimado para la sociedad de 5 mil millones de dólares debido a la pérdida de empleos, deudas, bancarrotas y encarcelamientos, está asociado con proporciones elevadas de nicotina. dependencia (41% - 55%) y el tabaquismo en muestras clínicas de jugadores patológicos se ha asociado con una mayor gravedad del juego y problemas psiquiátricos más frecuentes (Smart & Ferris, 1996; Crockfod & El-Guebaly, 1998; Shaffer et al., 1999; Petry & Oncken, 2002; Potenza et al., 2004; Grant et al., 2005; Falk et al., 2006; Fagan et al., 2007). Además, la investigación sugiere que el uso continuado de nicotina está asociado con mayores tasas de recaída entre los jugadores patológicos que recibieron terapia conductual. A pesar de una mayor conciencia de la relación entre la dependencia de la nicotina y el PG, y los posibles efectos de la dependencia de la nicotina en la gravedad del juego, ninguna investigación anterior se ha centrado en cómo la evaluación y el tratamiento de la dependencia de la nicotina pueden ayudar en el tratamiento exitoso del PG o el abandono del hábito de fumar. La investigación preliminar sugiere que la terapia conductual que utiliza la desensibilización imaginal y la entrevista motivacional (IDMI, por sus siglas en inglés) se ha mostrado prometedora para reducir los síntomas del PG (Grant et al., en prensa). A pesar de la eficacia de los tratamientos para PG y dependencia de nicotina, la recaída es común entre las personas con dependencia de nicotina y PG. Los estudios preclínicos han sugerido que los niveles de glutamato dentro del núcleo accumbens median en el comportamiento de búsqueda de recompensas y pueden ser la base de las recaídas observadas en las adicciones. La N-acetilcisteína, un suplemento dietético, aminoácido y profármaco de cisteína, parece modular el glutamato dentro del núcleo accumbens y ha mostrado beneficios en la reducción del comportamiento de búsqueda de recompensas en individuos con dependencia de la cocaína y en jugadores patológicos (Baker et al. , 2003; LaRowe et al., 2006; Grant et al., 2006). Si tiene éxito en el tratamiento de los jugadores patológicos dependientes de la nicotina, la N-acetilcisteína puede servir como una opción de tratamiento viable, de bajo costo y fácilmente disponible para los jugadores patológicos dependientes de la nicotina que reciben terapia conductual.

Por lo tanto, proponemos examinar cómo un suplemento dietético, N-acetilcisteína, utilizado en combinación con la terapia conductual, afectará tanto el impulso de fumar como el de jugar en los jugadores patológicos dependientes de la nicotina y los comportamientos de fumar y apostar. Por lo tanto, proponemos un ensayo aleatorizado controlado con placebo de N-acetilcisteína o placebo con 80 jugadores patológicos dependientes de la nicotina que recibirán un tratamiento estandarizado breve para dejar de fumar (modelo Ask, Advise, and Refer) para dejar la nicotina y 6 sesiones de IDMI para PG . Presumimos que la N-acetilcisteína más la terapia conductual dará como resultado una mayor reducción tanto de la dependencia de la nicotina como de los síntomas de PG durante la fase aguda del tratamiento y mejorará una mayor abstinencia a largo plazo. Nuestra investigación contribuirá a una mejor comprensión del tratamiento de los jugadores patológicos dependientes de la nicotina, así como a una mayor comprensión del tratamiento de las adicciones concurrentes. Si nuestra intervención tiene éxito, tendrá el potencial de establecer un nuevo estándar de atención para una variedad de trastornos psiquiátricos que ocurren junto con la dependencia de la nicotina.