N-ацетилцистеин плюс поведенческая терапия для никотинзависимых патологических игроков

Среди взрослого населения США 12,8% сообщают о никотиновой зависимости, а никотиновая зависимость тесно связана с различными расстройствами осей I и II DSM-IV (Grant BF et al., 2004). Патологическая азартная игра (PG), серьезная проблема общественного здравоохранения с пагубными последствиями для отдельных лиц и семей, с предполагаемыми ежегодными издержками для общества в 5 миллиардов долларов из-за потери работы, долгов, банкротства и лишения свободы, связана с повышенным содержанием никотина. зависимость (41% - 55%), а курение табака в клинических выборках патологических игроков было связано с усилением игровой зависимости и более частыми психическими проблемами (Smart & Ferris, 1996; Crockfod & El-Guebaly, 1998; Shaffer et al., 1999; Petry & Oncken, 2002; Potenza et al., 2004; Grant et al., 2005; Falk et al., 2006; Fagan et al., 2007). Кроме того, исследования показывают, что длительное употребление никотина связано с более высокими показателями рецидивов среди патологических игроков, прошедших поведенческую терапию. Несмотря на возросшую осведомленность о взаимосвязи между никотиновой зависимостью и ПГ, а также о возможном влиянии никотиновой зависимости на тяжесть игровой зависимости, ни одно из предыдущих исследований не было сосредоточено на том, как оценка и лечение никотиновой зависимости могут помочь в успешном лечении ПГ или прекращении курения. Предварительные исследования показывают, что поведенческая терапия с использованием воображаемой десенсибилизации и мотивационного интервьюирования (IDMI) показала многообещающие результаты в уменьшении симптомов ПГ (Grant et al., в печати). Несмотря на эффективность лечения ПГ и никотиновой зависимости, рецидивы распространены среди лиц с никотиновой зависимостью и ПГ. Доклинические исследования показали, что уровни глутамата в прилежащем ядре опосредуют поведение, связанное с поиском вознаграждения, и могут лежать в основе рецидивов, наблюдаемых при зависимостях. N-ацетилцистеин, пищевая добавка, пролекарство аминокислоты и цистеина, по-видимому, модулирует глутамат в прилежащем ядре и продемонстрировал пользу в снижении поведения, связанного с поиском вознаграждения, у людей с кокаиновой зависимостью и у патологических игроков (Baker et al. , 2003; LaRowe et al., 2006; Grant et al., 2006). В случае успеха в лечении патологических игроков, зависимых от никотина, N-ацетилцистеин может служить жизнеспособным, недорогим и легкодоступным вариантом лечения для патологических игроков, зависимых от никотина, которые получают поведенческую терапию.

Поэтому мы предлагаем изучить, как пищевая добавка, N-ацетилцистеин, используемая в сочетании с поведенческой терапией, повлияет как на желание курить и играть в азартные игры у зависимых от никотина патологических игроков, так и на поведение, связанное с курением и азартными играми. Поэтому мы предлагаем рандомизированное плацебо-контролируемое исследование N-ацетилцистеина или плацебо с участием 80 никотинзависимых патологических игроков, которые все получат краткое стандартизированное лечение по прекращению курения (модель «Спроси, посоветуй и направь») для прекращения никотина и 6 сеансов IDMI для PG. . Мы предполагаем, что N-ацетилцистеин в сочетании с поведенческой терапией приведет к большему уменьшению как никотиновой зависимости, так и симптомов ПГ во время острой фазы лечения и улучшит долгосрочную абстиненцию. Наше исследование будет способствовать лучшему пониманию лечения зависимых от никотина патологических игроков, а также лучшему пониманию лечения сопутствующих зависимостей. Если наше вмешательство окажется успешным, оно сможет установить новый стандарт лечения ряда психических расстройств, сопровождающихся никотиновой зависимостью.