N-acetylcystein pluss atferdsterapi for nikotinavhengige patologiske spillere

Blant amerikanske voksne rapporterer 12,8 % nikotinavhengighet, og nikotinavhengighet er sterkt assosiert med en rekke DSM-IV akse I og II lidelser (Grant BF et al., 2004). Patologisk gambling (PG), et alvorlig folkehelseproblem med skadelige effekter på enkeltpersoner og familier, og med en estimert årlig kostnad for samfunnet på 5 milliarder dollar på grunn av tapte jobber, gjeld, konkurser og fengslinger, er assosiert med forhøyede nikotinandeler avhengighet (41 % - 55 %) og tobakksrøyking i kliniske prøver av patologiske gamblere har vært assosiert med økt alvorlighetsgrad av gambling og hyppigere psykiatriske problemer (Smart & Ferris, 1996; Crockfod & El-Guebaly, 1998; Shaffer et al., 1999; Petry & Oncken, 2002; Potenza et al., 2004; Grant et al., 2005; Falk et al., 2006; Fagan et al., 2007). I tillegg tyder forskning på at fortsatt nikotinbruk er assosiert med høyere forekomst av tilbakefall blant patologiske gamblere som mottok atferdsterapi. Til tross for økt bevissthet om forholdet mellom nikotinavhengighet og PG, og de mulige effektene av nikotinavhengighet på alvorlighetsgraden av gambling, har ingen tidligere forskning fokusert på hvordan vurdering og behandling av nikotinavhengighet kan hjelpe til med vellykket behandling av PG eller røykeslutt. Foreløpig forskning tyder på at atferdsterapi ved bruk av imaginal desensibilisering og motiverende intervju (IDMI) har vist lovende å redusere symptomene på PG (Grant et al., i pressen). Til tross for effekten av behandlinger for PG og nikotinavhengighet, er tilbakefall vanlig blant personer med nikotinavhengighet og PG. Prekliniske studier har antydet at nivåer av glutamat i nucleus accumbens medierer belønningssøkende atferd og kan ligge til grunn for tilbakefall sett i avhengighet. N-acetylcystein, et kosttilskudd, aminosyre og cystein pro-drug, ser ut til å modulere glutamat i nucleus accumbens og har vist fordeler ved å redusere belønningssøkende atferd hos individer med kokainavhengighet og hos patologiske gamblere (Baker et al. , 2003; LaRowe et al., 2006; Grant et al., 2006). Hvis det lykkes i å behandle nikotinavhengige patologiske gamblere, kan N-acetylcystein tjene som et levedyktig, rimelig og lett tilgjengelig behandlingsalternativ for nikotinavhengige patologiske gamblere som mottar atferdsterapi.

Vi foreslår derfor å undersøke hvordan et kosttilskudd, N-acetylcystein, brukt i kombinasjon med atferdsterapi, vil påvirke både røyke- og spilletrangen hos nikotinavhengige patologiske spillere og røyke- og spilleatferd. Vi foreslår derfor en randomisert placebokontrollert studie av N-acetylcystein eller placebo med 80 nikotinavhengige patologiske gamblere som alle vil få kort standardisert røykeavvenningsbehandling (Spør, råd og referer modell) for nikotinavvenning og 6 økter med IDMI for PG. . Vi antar at N-acetylcystein pluss atferdsterapi vil resultere i større reduksjon i både nikotinavhengighet og PG-symptomer under den akutte behandlingsfasen og vil forsterke større langtidsavholdenhet. Vår forskning vil bidra til en forbedret forståelse av behandlingen av nikotinavhengige patologiske spillere samt en større forståelse av behandlingen av samtidige avhengigheter. Hvis intervensjonen vår er vellykket, vil den ha potensial til å sette en ny standard for omsorg for en rekke psykiatriske lidelser som oppstår sammen med nikotinavhengighet.