N-acetylcystein plus beteendeterapi för nikotinberoende patologiska hasardspelare

Bland amerikanska vuxna rapporterar 12,8 % nikotinberoende, och nikotinberoende är starkt associerat med en mängd olika DSM-IV Axis I och II störningar (Grant BF et al., 2004). Patologiskt spelande (PG), ett allvarligt folkhälsoproblem med skadliga effekter på individer och familjer, och med en uppskattad årlig kostnad för samhället på 5 miljarder dollar på grund av förlorade jobb, skulder, konkurser och fängelser, är förknippat med förhöjda andelar nikotin beroende (41 % - 55 %) och tobaksrökning i kliniska prover av patologiska spelare har associerats med ökad spelbesvär och mer frekventa psykiatriska problem (Smart & Ferris, 1996; Crockfod & El-Guebaly, 1998; Shaffer et al., 1999; Petry & Oncken, 2002; Potenza et al., 2004; Grant et al., 2005; Falk et al., 2006; Fagan et al., 2007). Dessutom tyder forskning på att fortsatt nikotinanvändning är förknippad med högre återfallsfrekvenser bland patologiska spelare som fått beteendeterapi. Trots ökad medvetenhet om sambandet mellan nikotinberoende och PG, och de möjliga effekterna av nikotinberoende på spelets svårighetsgrad, har ingen tidigare forskning fokuserat på hur bedömning och behandling av nikotinberoende kan hjälpa till med framgångsrik behandling av PG eller rökavvänjning. Preliminär forskning tyder på att beteendeterapi med användning av imaginal desensibilisering och motiverande intervjuer (IDMI) har visat lovande när det gäller att minska symptomen på PG (Grant et al., i pressen). Trots effektiviteten av behandlingar för PG och nikotinberoende är återfall vanligt bland individer med nikotinberoende och PG. Prekliniska studier har föreslagit att nivåer av glutamat i nucleus accumbens förmedlar ett belöningssökande beteende och kan ligga bakom återfall som ses vid missbruk. N-acetylcystein, ett kosttillskott, aminosyra- och cysteinprodrug, verkar modulera glutamat i nucleus accumbens och har visat fördelar för att minska det belöningssökande beteendet hos individer med kokainberoende och hos patologiska spelare (Baker et al. , 2003; LaRowe et al., 2006; Grant et al., 2006). Om man lyckas med att behandla nikotinberoende patologiska spelare kan N-acetylcystein fungera som ett lönsamt, billigt och lättillgängligt behandlingsalternativ för nikotinberoende patologiska spelare som får beteendeterapi.

Vi föreslår därför att man undersöker hur ett kosttillskott, N-acetylcystein, som används i kombination med beteendeterapi, kommer att påverka både rök- och spellusten hos nikotinberoende patologiska spelare och rök- och spelbeteenden. Vi föreslår därför en randomiserad placebokontrollerad studie av N-acetylcystein eller placebo med 80 nikotinberoende patologiska spelare som alla kommer att få kort standardiserad rökavvänjningsbehandling (Fråga, råd och hänvisa modell) för nikotinavvänjning och 6 sessioner IDMI för PG . Vi antar att N-acetylcystein plus beteendeterapi kommer att resultera i större minskning av både nikotinberoende och PG-symtom under den akuta behandlingsfasen och kommer att förstärka större långtidsabstinens. Vår forskning kommer att bidra till en förbättrad förståelse för behandlingen av nikotinberoende patologiska spelare samt en större förståelse för behandlingen av samtidigt förekommande missbruk. Om vår intervention är framgångsrik kommer den att ha potential att sätta en ny standard för vård för en rad psykiatriska störningar som uppstår samtidigt med nikotinberoende.