N-acetil cisteína mais terapia comportamental para jogadores patológicos dependentes de nicotina

Entre os adultos americanos, 12,8% relatam dependência de nicotina, e a dependência de nicotina está altamente associada a uma variedade de distúrbios do DSM-IV, Eixo I e II (Grant BF et al., 2004). O jogo patológico (PG), um grave problema de saúde pública com efeitos prejudiciais sobre indivíduos e famílias, e com um custo anual estimado para a sociedade de 5 bilhões de dólares devido à perda de empregos, dívidas, falências e prisões, está associado a proporções elevadas de nicotina dependência (41% - 55%) e o tabagismo em amostras clínicas de jogadores patológicos foi associado ao aumento da gravidade do jogo e a problemas psiquiátricos mais frequentes (Smart & Ferris, 1996; Crockfod & El-Guebaly, 1998; Shaffer et al., 1999; Petry & Oncken, 2002; Potenza et al., 2004; Grant et al., 2005; Falk et al., 2006; Fagan et al., 2007). Além disso, pesquisas sugerem que o uso contínuo de nicotina está associado a maiores taxas de recaída entre jogadores patológicos que receberam terapia comportamental. Apesar da maior conscientização sobre a relação entre dependência de nicotina e JP e os possíveis efeitos da dependência de nicotina na gravidade do jogo, nenhuma pesquisa anterior se concentrou em como a avaliação e o tratamento da dependência de nicotina podem ajudar no tratamento bem-sucedido do JP ou na cessação do tabagismo. Pesquisas preliminares sugerem que a terapia comportamental usando dessensibilização imaginária e entrevista motivacional (IDMI) tem se mostrado promissora na redução dos sintomas do PG (Grant et al., no prelo). Apesar da eficácia dos tratamentos para PG e dependência de nicotina, a recaída é comum entre indivíduos com dependência de nicotina e PG. Estudos pré-clínicos sugeriram que os níveis de glutamato no núcleo accumbens medeiam o comportamento de busca de recompensa e podem estar por trás da recaída observada em vícios. A N-acetilcisteína, um suplemento dietético, pró-droga de aminoácidos e cisteína, parece modular o glutamato dentro do núcleo accumbens e tem mostrado benefício na redução do comportamento de busca de recompensa em indivíduos com dependência de cocaína e em jogadores patológicos (Baker et al. , 2003; LaRowe et al., 2006; Grant et al., 2006). Se bem sucedido no tratamento de jogadores patológicos dependentes de nicotina, a N-acetilcisteína pode servir como uma opção de tratamento viável, de baixo custo e facilmente disponível para jogadores patológicos dependentes de nicotina que recebem terapia comportamental.

Portanto, propomos examinar como um suplemento dietético, N-acetilcisteína, usado em combinação com terapia comportamental, afetará tanto o desejo de fumar e jogar em jogadores patológicos dependentes de nicotina quanto os comportamentos de fumar e jogar. Portanto, propomos um estudo randomizado controlado por placebo de N-acetilcisteína ou placebo com 80 jogadores patológicos dependentes de nicotina que receberão tratamento breve padronizado para cessação do tabagismo (modelo Ask, Advise e Refer) para cessação da nicotina e 6 sessões de IDMI para PG . Nossa hipótese é que N-acetilcisteína mais terapia comportamental resultará em maior redução tanto na dependência de nicotina quanto nos sintomas de PG durante a fase aguda do tratamento e aumentará a abstinência a longo prazo. Nossa pesquisa contribuirá para uma melhor compreensão do tratamento de jogadores patológicos dependentes de nicotina, bem como uma maior compreensão do tratamento de vícios co-ocorrentes. Se nossa intervenção for bem-sucedida, ela terá o potencial de estabelecer um novo padrão de tratamento para uma série de transtornos psiquiátricos que ocorrem concomitantemente com a dependência de nicotina.