N-acetylocysteina plus terapia behawioralna dla uzależnionych od nikotyny patologicznych hazardzistów

Wśród dorosłych w USA 12,8% zgłasza uzależnienie od nikotyny, a uzależnienie od nikotyny jest silnie związane z różnymi zaburzeniami osi I i II DSM-IV (Grant BF i in., 2004). Patologiczny hazard (PG), poważny problem zdrowia publicznego, który ma szkodliwy wpływ na jednostki i rodziny oraz którego roczny koszt dla społeczeństwa szacuje się na 5 miliardów dolarów z powodu utraty pracy, zadłużenia, bankructwa i uwięzienia, jest związany z podwyższonymi proporcjami nikotyny uzależnienie (41% - 55%), a palenie tytoniu w próbkach klinicznych patologicznych hazardzistów było związane ze zwiększonym nasileniem hazardu i częstszymi problemami psychiatrycznymi (Smart i Ferris, 1996; Crockfod i El-Guebaly, 1998; Shaffer i in., 1999; Petry i Oncken, 2002; Potenza i in., 2004; Grant i in., 2005; Falk i in., 2006; Fagan i in., 2007). Ponadto badania sugerują, że dalsze używanie nikotyny wiąże się z większym odsetkiem nawrotów wśród patologicznych hazardzistów, którzy otrzymali terapię behawioralną. Pomimo zwiększonej świadomości związku między uzależnieniem od nikotyny a PG oraz możliwego wpływu uzależnienia od nikotyny na nasilenie hazardu, żadne wcześniejsze badania nie koncentrowały się na tym, w jaki sposób ocena i leczenie uzależnienia od nikotyny może pomóc w skutecznym leczeniu PG lub zaprzestaniu palenia. Wstępne badania sugerują, że terapia behawioralna z wykorzystaniem odczulania wyobrażeniowego i rozmów motywacyjnych (IDMI) okazała się obiecująca w zmniejszaniu objawów PG (Grant i wsp., w druku). Pomimo skuteczności leczenia PG i uzależnienia od nikotyny, nawroty są powszechne wśród osób uzależnionych od nikotyny i PG. Badania przedkliniczne sugerują, że poziomy glutaminianu w jądrze półleżącym pośredniczą w zachowaniu poszukującym nagrody i mogą leżeć u podstaw nawrotów obserwowanych w uzależnieniach. Wydaje się, że N-acetylocysteina, suplement diety, prolek aminokwasowy i cysteinowy, moduluje glutaminian w jądrze półleżącym i wykazuje korzyści w zmniejszaniu zachowań związanych z poszukiwaniem nagrody u osób uzależnionych od kokainy i u patologicznych hazardzistów (Baker i in. , 2003; LaRowe i in., 2006; Grant i in., 2006). W przypadku powodzenia w leczeniu patologicznych hazardzistów uzależnionych od nikotyny, N-acetylocysteina może służyć jako realna, tania i łatwo dostępna opcja leczenia dla patologicznych hazardzistów uzależnionych od nikotyny, którzy otrzymują terapię behawioralną.

Dlatego proponujemy zbadanie, w jaki sposób suplement diety, N-acetylocysteina, stosowany w połączeniu z terapią behawioralną, wpłynie zarówno na chęć palenia i hazardu u patologicznych hazardzistów uzależnionych od nikotyny, jak i na zachowania związane z paleniem i hazardem. Dlatego proponujemy randomizowaną, kontrolowaną placebo próbę N-acetylocysteiny lub placebo z udziałem 80 uzależnionych od nikotyny patologicznych hazardzistów, z których wszyscy otrzymają krótkie standardowe leczenie rzucania palenia (model Zapytaj, Doradź i Skieruj) w celu zaprzestania palenia nikotyny i 6 sesji IDMI dla PG . Stawiamy hipotezę, że N-acetylocysteina plus terapia behawioralna spowodują większe zmniejszenie zarówno uzależnienia od nikotyny, jak i objawów PG podczas ostrej fazy leczenia i wzmocnią większą długoterminową abstynencję. Nasze badania przyczynią się do lepszego zrozumienia leczenia uzależnionych od nikotyny patologicznych hazardzistów, a także lepszego zrozumienia leczenia współwystępujących uzależnień. Jeśli nasza interwencja zakończy się sukcesem, będzie mogła wyznaczyć nowy standard opieki nad szeregiem zaburzeń psychicznych współwystępujących z uzależnieniem od nikotyny.