Intermitentní versus kontinuální monitorování pulzní oxymetrie u kojenců přijatých pro bronchiolitidu

Východiska: Bronchiolitida je syndrom infekce dolních dýchacích cest (LRTI) způsobený různými viry. Je to nejběžnější LRTI u dětí mladších 24 měsíců, představuje přibližně 90 000 hospitalizací ročně a stojí více než 700 milionů dolarů u dětí do 12 měsíců. Poskytovatelé zdravotní péče se však liší v diagnóze a léčbě. V roce 2006 vydala Americká akademie pediatrů (AAP) pokyny pro léčbu bronchiolitidy ve snaze standardizovat klinickou praxi. Část těchto pokynů doporučuje pacientům přijatým do nemocnice dodat doplňkový kyslík, pokud jsou trvale hypoxičtí, což je definováno jako hodnoty pulzního oxymetru trvale pod 90 %. Toto doporučení však vychází z odborného posudku.

Výzkum již dříve ukázal, že zdravé děti běžně zažívají krátké epizody snížené hladiny kyslíku během spánku bez významných zdravotních účinků. Jiné studie neprokazují žádný vztah mezi krátkými intervaly přechodných nebo mírně snížených hladin kyslíku a dlouhodobými mentálními nebo vývojovými zpožděními. Kromě toho zůstávají děti s bronchiolitidou déle hospitalizovány, aniž by došlo k znatelnému zlepšení průběhu nebo výsledku jejich onemocnění, pokud je nepřetržitě monitorována hladina kyslíku.

Rozšířené používání pulzního oxymetru zvýšilo počet hospitalizací o více než 250 % a pečlivé sledování prodlužuje délku pobytu dětí, které by jinak mohly být propuštěny domů. Pokyny z roku 2006 nedoporučují kontinuální monitorování pulzní oxymetrie u dětí, které nevyžadují doplňkový kyslík, ale poskytovatelé zdravotní péče toto doporučení běžně ignorují. Žádné studie nehodnotily dopad přísnějšího dodržování postupů doporučených AAP.

Výzkumné postupy: Jedná se o randomizovanou kontrolní studii a je to spolupráce na více místech s dětskou nemocnicí University of Missouri v Columbii, Missouri. Děti přijaté do studijních míst s bronchiolitidou budou náhodně rozděleny do skupin (tj. randomizováni samostatně na každém místě), aby podstoupili buď nepřetržité monitorování pulzní oxymetrie po celou dobu hospitalizace, nebo aby dostávali intermitentní monitorování, když nejsou na doplňkovém kyslíku. Pacientům se navíc dostane veškeré péče standardní pro zvládání jejich nemoci. Je třeba poznamenat, že navrhovaná intervence je doporučeným standardem péče o monitorování kyslíku ve srovnání s běžnou praxí používanou na obou místech studie. Výzkumníci pak po propuštění zkontrolují grafy s ohledem na délku pobytu, počet provedených lékařských zákroků, dokončené diagnostické testování a poskytnutou léčbu. Náklady na pobyt pro pacienty v každé skupině budou rovněž odhadnuty a porovnány. Pacienti budou do studie zapojeni po celou dobu jejich přijetí.