Intermitterende versus kontinuerlig pulsoximetrimonitorering af spædbørn indlagt for bronchiolitis

Baggrund: Bronchiolitis er en nedre luftvejsinfektion (LRTI) syndrom forårsaget af forskellige vira. Det er den mest almindelige LRTI hos børn under 24 måneder, der tegner sig for cirka 90.000 indlæggelser årligt og koster over $700 millioner hos børn under 12 måneder. Sundhedsudbydere varierer dog i diagnose og håndtering. I 2006 udgav American Academy of Pediatrics (AAP) retningslinjer for behandling af bronchiolitis i et forsøg på at standardisere klinisk praksis. En del af disse retningslinjer anbefaler, at patienter indlagt på hospitalet får supplerende ilt, hvis de er vedvarende hypoksiske, hvilket er defineret som pulsoximeteraflæsninger vedvarende under 90 %. Denne anbefaling er dog baseret på ekspertudtalelser.

Forskning har tidligere vist, at raske spædbørn rutinemæssigt oplever korte episoder med nedsat iltniveau, mens de sover uden væsentlige sundhedseffekter. Andre undersøgelser viser ingen sammenhæng mellem korte intervaller med forbigående eller let nedsatte iltniveauer og langvarige mentale eller udviklingsmæssige forsinkelser. Desuden forbliver børn med bronchiolitis indlagt længere uden nogen nævneværdig forbedring i forløbet eller resultatet af deres sygdom, når de overvåges kontinuerligt for iltniveau.

Udbredt brug af pulsoximeter har øget hospitalsindlæggelsesraten med over 250 %, og tæt overvågning forlænger liggetiden for børn, som ellers kunne blive udskrevet til hjemmet. Retningslinjerne fra 2006 fraråder kontinuerlig pulsoximetriovervågning hos børn, der ikke har behov for supplerende ilt, men sundhedspersonale ignorerer rutinemæssigt denne anbefaling. Ingen undersøgelser har vurderet virkningen af ​​en strengere overholdelse af praksis anbefalet af AAP.

Forskningsprocedurer: Dette er et randomiseret kontrolstudie og er et samarbejde på flere steder med University of Missouri Children's Hospital i Columbia, Missouri. Børn indlagt på undersøgelsesstederne med bronchiolitis vil blive batch-randomiseret (dvs. randomiseret separat på hvert sted) for at gennemgå enten kontinuerlig pulsoximetrimonitorering gennem hele indlæggelsen eller modtage intermitterende monitorering, når den ikke får supplerende ilt. Patienter vil desuden modtage al plejestandard til håndtering af deres sygdom. Det skal bemærkes, at den foreslåede intervention er den anbefalede standard for pleje til iltmonitorering sammenlignet med den almene praksis, der anvendes på begge undersøgelsessteder. Forskere vil derefter gennemgå diagrammer efter udskrivelse for opholdets længde, antallet af udførte medicinske indgreb, afsluttet diagnostisk test og givet behandling. Opholdsomkostninger for patienter i hver gruppe vil også blive estimeret og sammenlignet. Patienterne vil være involveret i undersøgelsen under hele deres indlæggelse.