Intermitterende versus continue pulsoximetriebewaking van baby's die zijn opgenomen voor bronchiolitis

Achtergrond: Bronchiolitis is een lagere luchtweginfectie (LLWI) syndroom dat wordt veroorzaakt door verschillende virussen. Het is de meest voorkomende LLWI bij kinderen jonger dan 24 maanden, goed voor ongeveer 90.000 ziekenhuisopnames per jaar en kost meer dan $ 700 miljoen bij kinderen jonger dan 12 maanden. Zorgverleners verschillen echter in diagnose en beheer. In 2006 heeft de American Academy of Pediatrics (AAP) richtlijnen uitgebracht voor de behandeling van bronchiolitis in een poging de klinische praktijk te standaardiseren. Een deel van deze richtlijnen beveelt aan dat patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen, aanvullende zuurstof krijgen als ze aanhoudend hypoxisch zijn, wat wordt gedefinieerd als pulsoximeterwaarden die aanhoudend lager zijn dan 90%. Deze aanbeveling is echter gebaseerd op de mening van deskundigen.

Onderzoek heeft eerder aangetoond dat gezonde baby's tijdens het slapen routinematig korte periodes van verlaagd zuurstofgehalte ervaren zonder significante gezondheidseffecten. Andere onderzoeken tonen geen verband aan tussen korte intervallen van voorbijgaande of licht verlaagde zuurstofniveaus en langdurige mentale of ontwikkelingsachterstanden. Bovendien blijven kinderen met bronchiolitis langer in het ziekenhuis zonder merkbare verbetering in het beloop of de uitkomst van hun ziekte wanneer ze continu worden gecontroleerd op zuurstofniveau.

Door het wijdverbreide gebruik van de pulsoximeter is het aantal ziekenhuisopnames met meer dan 250% toegenomen, en nauwgezette monitoring verlengt de verblijfsduur van kinderen die anders naar huis zouden kunnen worden ontslagen. De richtlijnen van 2006 ontmoedigen continue pulsoximetriebewaking bij kinderen die geen aanvullende zuurstof nodig hebben, maar zorgverleners negeren deze aanbeveling routinematig. Er zijn geen studies die de impact hebben beoordeeld van het strikter naleven van de door de AAP aanbevolen praktijken.

Onderzoeksprocedures: Dit is een gerandomiseerde controlestudie en is een multi-site samenwerking met het University of Missouri Children's Hospital in Columbia, Missouri. Kinderen die met bronchiolitis op de onderzoekslocaties worden opgenomen, worden in batches gerandomiseerd (d.w.z. afzonderlijk gerandomiseerd op elke locatie) om ofwel continue pulsoximetriemonitoring te ondergaan gedurende de gehele ziekenhuisopname of om intermitterende monitoring te krijgen wanneer er geen aanvullende zuurstof wordt toegediend. Patiënten krijgen bovendien alle standaardzorg voor het beheer van hun ziekte. Merk op dat de voorgestelde interventie de aanbevolen zorgstandaard is voor zuurstofmonitoring in vergelijking met de huisartsenpraktijk die op beide onderzoekslocaties wordt gebruikt. Onderzoekers zullen vervolgens na ontslag de grafieken bekijken op de duur van het verblijf, het aantal uitgevoerde medische interventies, voltooide diagnostische tests en verstrekte behandelingen. De verblijfskosten voor patiënten in elke groep zullen ook worden geschat en vergeleken. Patiënten zullen gedurende hun gehele opname bij het onderzoek worden betrokken.