Przerywane i ciągłe monitorowanie pulsoksymetrii niemowląt przyjętych z powodu zapalenia oskrzelików

Wstęp: Zapalenie oskrzelików jest zespołem infekcji dolnych dróg oddechowych (LRTI) wywołanym przez różne wirusy. Jest to najczęstsza LRTI u dzieci w wieku poniżej 24 miesięcy, odpowiadająca za około 90 000 hospitalizacji rocznie i kosztująca ponad 700 milionów dolarów u dzieci w wieku poniżej 12 miesięcy. Pracownicy służby zdrowia różnią się jednak pod względem diagnozowania i zarządzania. W 2006 roku Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP) opublikowała wytyczne dotyczące leczenia zapalenia oskrzelików w celu ujednolicenia praktyki klinicznej. Część tych wytycznych zaleca, aby pacjenci przyjmowani do szpitala otrzymywali dodatkowy tlen, jeśli cierpią na uporczywe niedotlenienie, które definiuje się jako odczyty pulsoksymetru utrzymujące się poniżej 90%. Jednak zalecenie to opiera się na opinii ekspertów.

Badania wykazały, że zdrowe niemowlęta rutynowo doświadczają krótkich epizodów obniżonego poziomu tlenu podczas snu bez znaczących skutków zdrowotnych. Inne badania nie wykazują związku między krótkimi przerwami przejściowymi lub nieznacznie obniżonymi poziomami tlenu a długotrwałymi opóźnieniami umysłowymi lub rozwojowymi. Ponadto dzieci z zapaleniem oskrzelików pozostają dłużej hospitalizowane bez zauważalnej poprawy przebiegu lub wyniku choroby, gdy stale monitoruje się poziom tlenu.

Powszechne stosowanie pulsoksymetru zwiększyło wskaźniki hospitalizacji o ponad 250%, a ścisłe monitorowanie wydłuża pobyt dzieci, które w przeciwnym razie mogłyby zostać wypisane do domu. Wytyczne z 2006 roku odradzają ciągłe monitorowanie pulsoksymetrii u dzieci, które nie wymagają dodatkowego tlenu, ale pracownicy służby zdrowia rutynowo ignorują to zalecenie. Żadne badania nie oceniały wpływu ściślejszego przestrzegania praktyk zalecanych przez AAP.

Procedury badawcze: Jest to randomizowane badanie kontrolne, które powstało we współpracy wielu ośrodków ze Szpitalem Dziecięcym Uniwersytetu Missouri w Kolumbii w stanie Missouri. Dzieci przyjmowane do ośrodków badawczych z zapaleniem oskrzelików będą losowo przydzielane do partii (tj. randomizowani oddzielnie w każdym ośrodku) w celu poddania się ciągłemu monitorowaniu pulsoksymetrycznemu przez cały okres hospitalizacji lub okresowemu monitorowaniu, gdy nie stosuje się dodatkowego tlenu. Pacjenci otrzymają dodatkowo wszystkie standardowe usługi związane z leczeniem ich choroby. Warto zauważyć, że proponowana interwencja jest zalecanym standardem monitorowania tlenu w porównaniu z ogólną praktyką stosowaną w obu ośrodkach badawczych. Następnie badacze przejrzą wykresy po wypisaniu ze szpitala pod kątem długości pobytu, liczby przeprowadzonych interwencji medycznych, zakończonych badań diagnostycznych i zastosowanych metod leczenia. Oszacowany i porównany zostanie również koszt pobytu pacjentów w każdej grupie. Pacjenci będą zaangażowani w badanie przez cały okres ich przyjęcia.