Keuhkoputkentulehduksen vuoksi otettujen imeväisten ajoittainen vs. jatkuva pulssioksimetrinen seuranta

Taustaa: Bronkioliitti on eri virusten aiheuttama alempien hengitysteiden infektio-oireyhtymä (LRTI). Se on yleisin alle 24 kuukauden ikäisten lasten LRTI, joka vastaa noin 90 000 sairaalahoitoa vuodessa ja maksaa yli 700 miljoonaa dollaria alle 12 kuukauden ikäisillä lapsilla. Terveydenhuollon tarjoajat vaihtelevat kuitenkin diagnoosin ja hallinnan suhteen. Vuonna 2006 American Academy of Pediatrics (AAP) julkaisi ohjeet keuhkoputkentulehduksen hallintaan pyrkiessään standardoimaan kliinisen käytännön. Osa näistä ohjeista suosittelee, että sairaalaan otetut potilaat saavat lisähappea, jos he ovat jatkuvasti hypoksisia, mikä määritellään pulssioksimetrin lukemina jatkuvasti alle 90%. Tämä suositus perustuu kuitenkin asiantuntijalausuntoon.

Aiemmin tutkimukset ovat osoittaneet, että terveet lapset kokevat rutiininomaisesti lyhyitä happipitoisuuksien alentuneita jaksoja nukkuessaan ilman merkittäviä terveysvaikutuksia. Muut tutkimukset eivät osoittaneet yhteyttä lyhyiden ohimenevien tai lievästi alentuneiden happipitoisuuksien ja pitkäaikaisten henkisten tai kehityshäiriöiden välillä. Lisäksi keuhkoputkentulehdusta sairastavat lapset pysyvät sairaalahoidossa pidempään ilman, että heidän sairautensa eteneminen tai lopputulos paranee jatkuvasti, kun happitasoa seurataan jatkuvasti.

Laaja pulssioksimetrin käyttö on lisännyt sairaalahoitoa yli 250 %, ja tarkka seuranta pidentää niiden lasten oleskeluaikaa, jotka muutoin voitaisiin päästää kotiin. Vuoden 2006 ohjeissa ei suositella jatkuvaa pulssioksimetrian seurantaa lapsilla, jotka eivät tarvitse lisähappea, mutta terveydenhuollon tarjoajat jättävät rutiininomaisesti huomiotta tämän suosituksen. Missään tutkimuksessa ei ole arvioitu AAP:n suosittelemien käytäntöjen tiukemman noudattamisen vaikutuksia.

Tutkimusmenettelyt: Tämä on satunnaistettu kontrollitutkimus, ja se on usean paikan yhteistyö Missourin yliopiston lastensairaalan kanssa Columbiassa, Missourissa. Lapset, jotka otetaan tutkimusalueille, joilla on keuhkoputkentulehdus, satunnaistetaan erässä (ts. satunnaistetaan erikseen kussakin paikassa) joko jatkuvaan pulssioksimetriseen seurantaan koko sairaalahoidon ajan tai saada ajoittaista seurantaa, kun ei saa lisähappea. Potilaat saavat lisäksi kaiken sairautensa hallintaan liittyvän hoidon. On huomattava, että ehdotettu toimenpide on suositeltu hoidon standardi hapen seurannassa verrattuna molemmissa tutkimuspaikoissa käytettyyn yleiseen käytäntöön. Tutkijat tarkastelevat sitten kotiutuksen jälkeen kaavioita oleskelun kestosta, suoritettujen lääketieteellisten toimenpiteiden lukumäärästä, suoritetuista diagnostisista testeistä ja hoidoista. Potilaiden oleskelukustannukset kussakin ryhmässä arvioidaan ja niitä myös verrataan. Potilaat ovat mukana tutkimuksessa koko pääsynsä ajan.