Прерывистый и непрерывный пульсоксиметрический мониторинг новорожденных, госпитализированных по поводу бронхиолита

Актуальность: Бронхиолит — это синдром инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП), вызываемый различными вирусами. Это наиболее распространенная инфекция нижних дыхательных путей у детей в возрасте до 24 месяцев, на которую ежегодно приходится около 90 000 госпитализаций, а у детей в возрасте до 12 месяцев она обходится более чем в 700 миллионов долларов. Однако поставщики медицинских услуг различаются по диагностике и лечению. В 2006 году Американская академия педиатрии (AAP) выпустила рекомендации по лечению бронхиолита, стремясь стандартизировать клиническую практику. Часть этих руководств рекомендует пациентам, поступившим в больницу, получать дополнительный кислород, если у них устойчивая гипоксия, которая определяется как показания пульсоксиметра, постоянно ниже 90%. Однако эта рекомендация основана на мнении экспертов.

Ранее исследования показали, что здоровые младенцы регулярно испытывают кратковременные эпизоды снижения уровня кислорода во время сна без значительных последствий для здоровья. Другие исследования не демонстрируют никакой связи между короткими интервалами транзиторного или умеренного снижения уровня кислорода и долгосрочными задержками умственного развития или развития. Кроме того, дети с бронхиолитом остаются госпитализированными дольше без какого-либо заметного улучшения течения или исхода их болезни при постоянном контроле уровня кислорода.

Широкое использование пульсоксиметра увеличило частоту госпитализаций более чем на 250%, а тщательное наблюдение увеличивает продолжительность пребывания детей, которых в противном случае можно было бы выписать домой. В рекомендациях 2006 г. не рекомендуется проводить непрерывный мониторинг пульсоксиметрии у детей, не нуждающихся в дополнительном кислороде, но поставщики медицинских услуг обычно игнорируют эту рекомендацию. Ни в одном исследовании не оценивалось влияние более строгого соблюдения практик, рекомендованных AAP.

Процедуры исследования: это рандомизированное контрольное исследование, проведенное в сотрудничестве с детской больницей Университета Миссури в Колумбии, штат Миссури. Дети, поступившие в исследовательские центры с бронхиолитом, будут рандомизированы в группы (т. рандомизированы отдельно в каждом центре) для прохождения либо непрерывного пульсоксиметрического мониторинга на протяжении всей госпитализации, либо периодического мониторинга, когда не используется дополнительный кислород. Пациенты дополнительно получат все стандартные услуги по лечению своего заболевания. Следует отметить, что предлагаемое вмешательство является рекомендуемым стандартом мониторинга кислорода по сравнению с общей практикой, используемой в обоих исследовательских центрах. Затем после выписки исследователи просматривают диаграммы для определения продолжительности пребывания, количества выполненных медицинских вмешательств, завершенных диагностических тестов и предоставленного лечения. Стоимость пребывания для пациентов в каждой группе также будет оцениваться и сравниваться. Пациенты будут участвовать в исследовании на протяжении всего периода госпитализации.