Intermitterende versus kontinuerlig pulsoksymetriovervåking av spedbarn innlagt for bronkiolitt

Bakgrunn: Bronkiolitt er et nedre luftveisinfeksjon (LRTI)-syndrom forårsaket av forskjellige virus. Det er den vanligste LRTI hos barn under 24 måneder, og står for omtrent 90 000 sykehusinnleggelser årlig og koster over 700 millioner dollar hos barn under 12 måneder. Helsepersonell varierer i diagnose og behandling. I 2006 ga American Academy of Pediatrics (AAP) ut retningslinjer for behandling av bronkiolitt i et forsøk på å standardisere klinisk praksis. En del av disse retningslinjene anbefaler at pasienter innlagt på sykehus får ekstra oksygen hvis de er vedvarende hypoksiske, som er definert som pulsoksymeteravlesninger vedvarende under 90 %. Denne anbefalingen er imidlertid basert på ekspertuttalelser.

Forskning har tidligere vist at friske spedbarn rutinemessig opplever korte episoder med redusert oksygennivå mens de sover uten betydelige helseeffekter. Andre studier viser ingen sammenheng mellom korte intervaller med forbigående eller lett redusert oksygennivå og langvarige mentale eller utviklingsmessige forsinkelser. Videre forblir barn med bronkiolitt innlagt på sykehus lenger uten noen merkbar forbedring i sykdomsforløpet eller utfallet av deres sykdom når de overvåkes kontinuerlig for oksygennivå.

Utbredt bruk av pulsoksymeter har økt sykehusinnleggelsesraten med over 250 %, og tett overvåking øker liggetiden for barn som ellers kunne bli skrevet ut til hjemmet. Retningslinjene fra 2006 fraråder kontinuerlig pulsoksymetriovervåking hos barn som ikke trenger ekstra oksygen, men helsepersonell ignorerer rutinemessig denne anbefalingen. Ingen studier har vurdert virkningen av en strengere overholdelse av praksisen anbefalt av AAP.

Forskningsprosedyrer: Dette er en randomisert kontrollstudie og er et samarbeid på flere steder med University of Missouri Children's Hospital i Columbia, Missouri. Barn som tas inn på studiestedene med bronkiolitt vil bli batch randomisert (dvs. randomisert separat på hvert sted) for å gjennomgå enten kontinuerlig pulsoksymetriovervåking gjennom hele sykehusinnleggelsen eller motta intermitterende overvåking når de ikke får ekstra oksygen. Pasienter vil i tillegg motta all pleiestandard for håndtering av sykdommen. Merk at den foreslåtte intervensjonen er den anbefalte standarden for omsorg for oksygenovervåking sammenlignet med den generelle praksisen som brukes på begge studiestedene. Forskere vil deretter gjennomgå diagrammer etter utskrivning for oppholdets lengde, antall medisinske intervensjoner utført, diagnostisk testing fullført og gitt behandling. Oppholdskostnader for pasienter i hver gruppe vil også bli estimert og sammenlignet. Pasienter vil være involvert i studien under hele innleggelsen.