Surveillance intermittente ou continue par oxymétrie de pouls des nourrissons admis pour une bronchiolite

Contexte : La bronchiolite est un syndrome d'infection des voies respiratoires inférieures (IVRI) causé par différents virus. Il s'agit de l'IVRI la plus courante chez les enfants de moins de 24 mois, représentant environ 90 000 hospitalisations par an et coûtant plus de 700 millions de dollars chez les enfants de moins de 12 mois. Cependant, les fournisseurs de soins de santé varient en matière de diagnostic et de prise en charge. En 2006, l'American Academy of Pediatrics (AAP) a publié des lignes directrices pour la prise en charge de la bronchiolite dans le but de normaliser la pratique clinique. Une partie de ces directives recommande que les patients admis à l'hôpital reçoivent de l'oxygène supplémentaire s'ils sont hypoxiques de manière persistante, ce qui est défini comme des lectures d'oxymètre de pouls constamment inférieures à 90 %. Cependant, cette recommandation est basée sur l'opinion d'experts.

La recherche a déjà montré que les nourrissons en bonne santé connaissent régulièrement de brefs épisodes de diminution des niveaux d'oxygène pendant leur sommeil sans effets significatifs sur la santé. D'autres études ne démontrent aucune relation entre de courts intervalles de niveaux d'oxygène transitoires ou légèrement diminués et des retards mentaux ou de développement à long terme. De plus, les enfants atteints de bronchiolite restent hospitalisés plus longtemps sans aucune amélioration appréciable de l'évolution ou de l'issue de leur maladie lorsqu'ils sont surveillés en permanence pour le niveau d'oxygène.

L'utilisation généralisée de l'oxymètre de pouls a augmenté les taux d'hospitalisation de plus de 250 %, et une surveillance étroite augmente la durée de séjour des enfants qui, autrement, pourraient être renvoyés chez eux. Les lignes directrices de 2006 découragent la surveillance continue de l'oxymétrie de pouls chez les enfants qui n'ont pas besoin d'oxygène supplémentaire, mais les fournisseurs de soins de santé ignorent systématiquement cette recommandation. Aucune étude n'a évalué l'impact d'une adhésion plus stricte aux pratiques recommandées par l'AAP.

Procédures de recherche : Il s'agit d'une étude de contrôle randomisée et d'une collaboration multisite avec l'hôpital pour enfants de l'Université du Missouri à Columbia, Missouri. Les enfants admis dans les sites d'étude atteints de bronchiolite seront randomisés par lots (c'est-à-dire randomisés séparément sur chaque site) pour subir une surveillance continue par oxymétrie de pouls tout au long de l'hospitalisation ou recevoir une surveillance intermittente lorsqu'ils ne sont pas sous oxygène supplémentaire. Les patients recevront en outre tous les soins standard à la prise en charge de leur maladie. Il convient de noter que l'intervention proposée est la norme de soins recommandée pour la surveillance de l'oxygène par rapport à la pratique générale utilisée sur les deux sites d'étude. Les chercheurs examineront ensuite les dossiers après la sortie pour la durée du séjour, le nombre d'interventions médicales effectuées, les tests de diagnostic effectués et les traitements fournis. Le coût du séjour des patients de chaque groupe sera également estimé et comparé. Les patients seront impliqués dans l'étude pendant toute leur admission.