Intermittierende versus kontinuierliche Pulsoximetrie-Überwachung von Säuglingen, die wegen Bronchiolitis aufgenommen wurden

Hintergrund: Bronchiolitis ist ein Syndrom der unteren Atemwegsinfektionen (LRTI), das durch verschiedene Viren verursacht wird. Es ist die häufigste LRTI bei Kindern unter 24 Monaten, die jährlich etwa 90.000 Krankenhauseinweisungen verursacht und bei Kindern unter 12 Monaten über 700 Millionen US-Dollar kostet. Gesundheitsdienstleister unterscheiden sich jedoch in Diagnose und Management. Im Jahr 2006 veröffentlichte die American Academy of Pediatrics (AAP) Richtlinien für das Bronchiolitis-Management, um die klinische Praxis zu standardisieren. Ein Teil dieser Richtlinien empfiehlt Patienten, die ins Krankenhaus eingeliefert werden, zusätzlichen Sauerstoff zu erhalten, wenn sie anhaltend hypoxisch sind, was definiert ist als Pulsoximeter-Messwerte, die dauerhaft unter 90 % liegen. Diese Empfehlung basiert jedoch auf Expertenmeinung.

Untersuchungen haben zuvor gezeigt, dass gesunde Säuglinge während des Schlafens routinemäßig kurze Episoden mit verringertem Sauerstoffgehalt ohne signifikante gesundheitliche Auswirkungen erleiden. Andere Studien zeigen keinen Zusammenhang zwischen kurzen Intervallen vorübergehender oder leicht verringerter Sauerstoffwerte und langfristigen mentalen oder Entwicklungsverzögerungen. Darüber hinaus bleiben Kinder mit Bronchiolitis länger im Krankenhaus, ohne dass sich der Verlauf oder das Ergebnis ihrer Krankheit merklich verbessert, wenn der Sauerstoffgehalt kontinuierlich überwacht wird.

Die weit verbreitete Verwendung von Pulsoximetern hat die Hospitalisierungsraten um über 250 % erhöht, und eine engmaschige Überwachung verlängert die Aufenthaltsdauer von Kindern, die andernfalls nach Hause entlassen werden könnten. Die Richtlinien von 2006 raten von einer kontinuierlichen Überwachung der Pulsoximetrie bei Kindern ab, die keinen zusätzlichen Sauerstoff benötigen, aber Gesundheitsdienstleister ignorieren diese Empfehlung routinemäßig. Keine Studie hat die Auswirkungen einer strikteren Einhaltung der vom AAP empfohlenen Praktiken bewertet.

Forschungsverfahren: Dies ist eine randomisierte Kontrollstudie und eine standortübergreifende Zusammenarbeit mit dem Kinderkrankenhaus der Universität von Missouri in Columbia, Missouri. Kinder, die an den Studienzentren mit Bronchiolitis aufgenommen werden, werden randomisiert randomisiert (d. h. an jedem Standort separat randomisiert), um sich während des gesamten Krankenhausaufenthalts entweder einer kontinuierlichen Pulsoximetrieüberwachung zu unterziehen oder eine intermittierende Überwachung zu erhalten, wenn sie nicht mit zusätzlichem Sauerstoff versorgt werden. Die Patienten erhalten zusätzlich alle Pflegestandards zur Behandlung ihrer Krankheit. Bemerkenswert ist, dass die vorgeschlagene Intervention der empfohlene Behandlungsstandard für die Sauerstoffüberwachung im Vergleich zur allgemeinen Praxis ist, die an beiden Studienzentren angewendet wird. Die Forscher werden dann die Diagramme nach der Entlassung auf die Dauer des Aufenthalts, die Anzahl der durchgeführten medizinischen Eingriffe, die abgeschlossenen diagnostischen Tests und die bereitgestellten Behandlungen überprüfen. Die Aufenthaltskosten für Patienten in jeder Gruppe werden ebenfalls geschätzt und verglichen. Die Patienten werden während ihrer gesamten Zulassung in die Studie einbezogen.