Monitoraggio intermittente rispetto a pulsossimetria continua dei neonati ricoverati per bronchiolite

Sfondo: La bronchiolite è una sindrome da infezione del tratto respiratorio inferiore (LRTI) causata da diversi virus. È l'LRTI più comune nei bambini di età inferiore a 24 mesi, che rappresenta circa 90.000 ricoveri all'anno e costa oltre $ 700 milioni nei bambini di età inferiore a 12 mesi. Tuttavia, gli operatori sanitari variano nella diagnosi e nella gestione. Nel 2006 l'American Academy of Pediatrics (AAP) ha pubblicato le linee guida per la gestione della bronchiolite nel tentativo di standardizzare la pratica clinica. Parte di queste linee guida raccomanda ai pazienti ricoverati in ospedale di ricevere ossigeno supplementare se sono costantemente ipossici, che è definita come letture del pulsossimetro costantemente al di sotto del 90%. Tuttavia, questa raccomandazione si basa sull'opinione di esperti.

La ricerca ha precedentemente dimostrato che i bambini sani sperimentano regolarmente brevi episodi di riduzione dei livelli di ossigeno durante il sonno senza effetti significativi sulla salute. Altri studi non dimostrano alcuna relazione tra brevi intervalli di livelli di ossigeno transitori o lievemente ridotti e ritardi mentali o dello sviluppo a lungo termine. Inoltre, i bambini con bronchiolite rimangono ricoverati più a lungo senza alcun miglioramento apprezzabile nel decorso o nell'esito della loro malattia se monitorati continuamente per il livello di ossigeno.

L'uso diffuso del pulsossimetro ha aumentato i tassi di ospedalizzazione di oltre il 250% e un attento monitoraggio aumenta la durata della degenza per i bambini che altrimenti potrebbero essere dimessi a casa. Le linee guida del 2006 scoraggiano il monitoraggio continuo della pulsossimetria nei bambini che non richiedono ossigeno supplementare, ma gli operatori sanitari ignorano abitualmente questa raccomandazione. Nessuno studio ha valutato l'impatto di un'adesione più rigorosa alle pratiche raccomandate dall'AAP.

Procedure di ricerca: questo è uno studio di controllo randomizzato ed è una collaborazione multi-sito con l'ospedale pediatrico dell'Università del Missouri a Columbia, Missouri. I bambini ammessi ai siti dello studio con bronchiolite saranno randomizzati in lotti (ad es. randomizzati separatamente in ciascun centro) per sottoporsi a monitoraggio continuo della pulsossimetria durante l'intero ricovero o ricevere monitoraggio intermittente quando non è in ossigeno supplementare. I pazienti riceveranno inoltre tutti gli standard di assistenza per la gestione della loro malattia. Da notare che l'intervento proposto è lo standard di cura raccomandato per il monitoraggio dell'ossigeno rispetto alla pratica generale utilizzata in entrambi i siti di studio. I ricercatori esamineranno quindi i grafici dopo la dimissione per la durata del soggiorno, il numero di interventi medici eseguiti, i test diagnostici completati e i trattamenti forniti. Anche il costo della degenza per i pazienti in ciascun gruppo sarà stimato e confrontato. I pazienti saranno coinvolti nello studio per tutto il loro ricovero.