Rychlost nervového vedení u diabetických dětí

Diabetes mellitus 1. typu je chronické onemocnění, při kterém slinivka břišní již neprodukuje dostatek inzulinu a glukóza v krvi se nemůže vstřebávat do buněk těla. Hlavním příznakem je hyperglykémie. Po 10 až 15 letech onemocnění jsou pozorovány dlouhodobé vaskulární komplikace včetně retinopatie, nefropatie, neuropatie a makrovaskulárního onemocnění. Mezi nejčastější dlouhodobé komplikace diabetu patří diabetická neuropatie (DN) významným zdrojem morbidity a mortality. Existuje značná nejistota ohledně prevalence DN kvůli nedostatku velkých epidemiologických studií a konsenzu o diagnostických kritériích s odchylkami dat v rozmezí od 5 % do 100 %. Předpokládá se, že DN je výsledkem diabetického mikrovaskulárního poškození zahrnujícího malé krevní cévy, které zásobují nervy (vasa nervorum). Jde o soubor heterogenních klinických syndromů, které postihují jednotlivé oblasti nervového systému, jednotlivě nebo v kombinaci. Výzkumníci rozlišují autonomní a periferní neuropatii: Klinický obraz autonomní neuropatie zahrnuje posturální hypotenzi, zvracení, průjem, parézu močového měchýře, impotenci, abnormality pocení a plnost žaludku. Periferní neuropatie se projevuje jako změněné pocity bolesti (dys-, para-, hypo- nebo hyperestézie), pálení a buď povrchová nebo hluboká bolest. Vyšetřením volby pro diagnostiku periferní neuropatie je stanovení rychlosti nervového vedení.

Jedním z hlavních cílů v léčbě dětí a dospívajících trpících diabetes mellitus I. typu je předcházet dlouhodobým komplikacím včasným záchytem klinických nebo ještě lépe subklinických příznaků. Z tohoto důvodu International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) pravidelně vydává doporučení Clinical Practice Consensus Guidelines, zejména pro screening vaskulárních komplikací. Pokud jde o DN, stále panuje nejistota ohledně časového rámce, intenzity a zvolené diagnostické metody.

Výzkumníci se zaměřují na vyšetření dětí a dospívajících od 8 do 18 let trpících diabetes mellitus I. typu po dobu delší než jeden rok s potřebou inzulínu vyšší než 0,5 IU/kg/den. Vyšetřovatelé vyloučí děti s jiným chronickým onemocněním, handicapované děti nebo děti s rakovinou nebo chronickým postižením ledvin, dále děti s jinými neurologickými onemocněními, která mohou způsobit i změnu rychlosti nervového vedení, a děti s hladinou glukózy v krvi pod 50, resp. nad 350 mg/dl. Při každoroční kontrole budou pacienti podrobeni podrobnému vyšetření na antropometrické údaje, krevní tlak, krev a moč. Poté bude rychlost vedení motorického a senzorického nervu určena elektrickou stimulací za použití povrchových náplastových elektrod. Nervy, které mají být vyšetřeny, jsou nervus tibialis anterior, nervus medianus a nervus peroneus. Nakonec pacient podstoupí neurologické vyšetření, aby se vypočítalo jeho Young Score (Skóre symptomů neuropatie).