Velocidade de Condução Nervosa em Crianças Diabéticas

O diabetes mellitus tipo 1 é uma doença crônica na qual o pâncreas não produz mais insulina suficiente e a glicose no sangue não pode ser absorvida pelas células do corpo. O principal sintoma é a hiperglicemia. Após 10 a 15 anos de doença, são observadas complicações vasculares de longo prazo, incluindo retinopatia, nefropatia, neuropatia e doença macrovascular. Entre as complicações de longo prazo mais comuns do diabetes, a neuropatia diabética (ND) é uma fonte significativa de morbidade e mortalidade. Há uma incerteza considerável sobre a prevalência de ND devido à falta de grandes estudos epidemiológicos e consenso sobre critérios diagnósticos com variação de dados variando de 5% a 100%. Acredita-se que a DN resulte de lesão microvascular diabética envolvendo pequenos vasos sanguíneos que suprem os nervos (vasa nervorum). É um conjunto de síndromes clínicas heterogêneas que afetam regiões distintas do sistema nervoso, isoladamente ou combinadas. Os investigadores diferenciam neuropatia autonômica e periférica: A apresentação clínica da neuropatia autonômica inclui hipotensão postural, vômitos, diarreia, paresia da bexiga, impotência, anormalidades na sudorese e plenitude gástrica. A neuropatia periférica se apresenta como sensações de dor alteradas (dis-, para-, hipo- ou hiperestesia), queimação e dor superficial ou profunda. O exame de escolha para o diagnóstico de neuropatia periférica é a determinação da velocidade de condução nervosa.

Um dos principais objetivos no tratamento de crianças e adolescentes que sofrem de diabetes mellitus tipo I é evitar complicações a longo prazo pela detecção precoce de sinais clínicos ou, melhor ainda, subclínicos. Por esse motivo, a International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) publica periodicamente as Diretrizes de Consenso de Prática Clínica, principalmente para triagem de complicações vasculares. No que diz respeito à ND, ainda há incerteza quanto ao tempo, intensidade e método diagnóstico de escolha.

Os investigadores pretendem examinar crianças e adolescentes de 8 a 18 anos que sofrem de diabetes mellitus tipo I há mais de um ano com necessidade de insulina superior a 0,5 UI/kg/d. Os investigadores excluirão crianças com outras doenças crônicas, crianças deficientes ou com câncer ou insuficiência renal crônica, bem como crianças com outras doenças neurológicas que também possam causar alteração na velocidade de condução nervosa e crianças com níveis de glicose no sangue abaixo de 50 ou acima de 350mg/dl. Por ocasião do check-up anual, os pacientes serão submetidos a um exame detalhado de dados antropométricos, pressão arterial, sangue e urina. A partir daí, a velocidade de condução nervosa motora e sensitiva será determinada por estimulação elétrica usando eletrodos de superfície. Os nervos a serem investigados são o nervo tibial anterior, nervo mediano e nervo fibular. Por fim, o paciente será submetido a uma investigação neurológica para cálculo de seu Young Score (Neuropathy Symptom Score).