Скорость нервной проводимости у детей с диабетом

Сахарный диабет 1 типа является хроническим заболеванием, при котором поджелудочная железа больше не вырабатывает достаточного количества инсулина, а глюкоза в крови не может всасываться в клетки организма. Основной симптом – гипергликемия. Через 10–15 лет болезни наблюдаются долговременные сосудистые осложнения, включая ретинопатию, нефропатию, невропатию и макрососудистые заболевания. Среди наиболее частых долгосрочных осложнений диабета диабетическая невропатия (ДН) является значительным источником заболеваемости и смертности. Существует значительная неопределенность в отношении распространенности ДН из-за отсутствия крупных эпидемиологических исследований и консенсуса по диагностическим критериям с разбросом данных от 5% до 100%. Считается, что ДН возникает в результате диабетического повреждения микрососудов с участием мелких кровеносных сосудов, питающих нервы (vasa nervorum). Это набор гетерогенных клинических синдромов, поражающих отдельные участки нервной системы по отдельности или в сочетании. Исследователи различают вегетативную и периферическую невропатию: Клинические проявления вегетативной невропатии включают постуральную гипотензию, рвоту, диарею, парез мочевого пузыря, импотенцию, нарушение потоотделения и переполнение желудка. Периферическая невропатия проявляется изменением болевых ощущений (дис-, пара-, гипо- или гиперестезия), жжением, поверхностной или глубокой болью. Обследование выбора для диагностики периферической невропатии заключается в определении скорости нервной проводимости.

Одной из основных целей лечения детей и подростков, страдающих сахарным диабетом I типа, является предотвращение отдаленных осложнений за счет раннего выявления клинических или, что еще лучше, субклинических признаков. По этой причине Международное общество детского и подросткового диабета (ISPAD) периодически выпускает согласованные клинические рекомендации, особенно для скрининга сосудистых осложнений. В отношении ДН до сих пор существует неопределенность в отношении сроков, интенсивности и выбора метода диагностики.

Целью исследователей является обследование детей и подростков от 8 до 18 лет, страдающих сахарным диабетом I типа в течение более одного года с потребностью в инсулине более 0,5 МЕ/кг/сут. Исследователи исключают детей с другими хроническими заболеваниями, детей-инвалидов или детей, страдающих раком или хронической почечной недостаточностью, а также детей с другими неврологическими заболеваниями, которые также могут вызывать изменение скорости нервной проводимости, и детей с уровнем глюкозы в крови ниже 50 или выше 350 мг/дл. Во время ежегодного осмотра пациенты будут проходить детальное обследование на предмет антропометрических данных, артериального давления, крови и мочи. После этого скорость проводимости двигательного и сенсорного нерва будет определяться с помощью электрической стимуляции с использованием поверхностных накладных электродов. Исследуемые нервы: передний большеберцовый нерв, срединный нерв и малоберцовый нерв. Наконец, пациент пройдет неврологическое обследование, чтобы рассчитать его балл Юнга (оценка симптомов нейропатии).