Nemalarická febrilní onemocnění u dětí v oblastech celoročního přenosu malárie

Až donedávna národní a globální orgány pro kontrolu malárie doporučovaly klinickou diagnózu založenou pouze na přítomnosti nebo historii horečky - pro většinu zařízení pro léčbu malárie v subsaharské Africe, kde je přenos malárie trvalý a intenzivní. Toto doporučení bylo do určité míry založeno na skutečnosti, že konvenční antimalarická léčba, jako je chlorochin nebo sulfadoxin-pyrimethamin (SP), byla relativně cenově dostupná a bezpečná a že mikroskopická diagnóza byla složitá a obtížně udržitelná v odlehlých venkovských prostředích. Bylo ekonomicky výhodnější a logisticky schůdnější léčit všechny potenciální případy jako malárii, než rozšířit mikroskopickou diagnostiku na všechny úrovně zdravotního systému. Tento přístup vedl k rozsáhlé nadměrné léčbě, zejména u starších dětí a dospělých, a mohl přispět k rychlému rozvoji rezistence na antimalarika.

Ačkoli bylo v poslední době napsáno mnoho o nákladové efektivnosti rozšíření diagnostiky malárie, dostupné informace jsou vzácné o řadě dalších důležitých důvodů, proč byla klinická diagnóza tak dlouho doporučována, zejména u dětí žijících v prostředí s vysokým přenosem. Za prvé, nekomplikovaná malárie může během 24 až 48 hodin od začátku přejít v těžké nebo smrtelné onemocnění. Četné studie zaměřené na vyhledání péče prokázaly, že pečovatelé jen zřídka dorazí do formálních zdravotnických zařízení během 24 nebo 48 hodin po propuknutí nekomplikovaného horečnatého onemocnění. Pokud diagnostický test klade další překážky – jako jsou náklady, časové zpoždění nebo doporučení – vyžadující pozitivní parazitologickou diagnózu, může vystavit děti, jejichž příčinou horečky je infekce malárie, větší riziko progrese do závažného nebo smrtelného onemocnění. Za druhé, ačkoli se zdá, že současný přístup založený na klinické diagnóze vede k podstatnému přeléčení, je stále možné prokázat, že děti žijící v oblastech přenosu malárie mají prospěch z dodatečných plánovaných dávek antimalarické léčby, i když nejsou nemocné. Například metaanalýza šesti studií sulfadoxin-pyrimethaminu (SP) podávaných dětem při rutinních imunizačních návštěvách prokázala průměrný pokles o 30 % u epizod klinické malárie, o 15 % u anémie a o 24 % v nemocnici se všemi příčinami. přijetí mezi dětmi užívajícími SP ve srovnání s dětmi, které při těchto návštěvách drogu nedostaly. A konečně, poskytovatelé a klienti mohou mít sklon ignorovat negativní krevní sklíčko nebo RDT, zejména v situacích, kdy neidentifikovali další léčitelnou příčinu onemocnění. Odepření antimalarické léčby takovým dětem může nepříznivě ovlivnit spokojenost poskytovatele a klienta a špatná spokojenost klientů může snížit následné využití zdravotnického zařízení. Mohlo by to také povzbudit zklamané klienty k tomu, aby vyhledali léčbu v soukromém sektoru, kde lze širokou škálu antimalarických léků – většinou jednorázových léků, které přispívají k rozvoji rezistence a které nejsou doporučovány v národní léčebné politice – získat bez diagnostiky. potvrzení.

Navrhujeme longitudinální kohortovou studii k vyhodnocení identifikovatelných příčin léčitelné horečky mezi 1000 malárií negativními dětmi přicházejícími na ambulantní zdravotní kliniky v Miono, Bagamoyo District, Tanzanie pomocí různých klinických, mikrobiologických a sérologických metod. Kromě toho máme v úmyslu sledovat těchto 1000 malárií negativních dětí po dobu až 91 dnů nebo do jejich další infekce malárií, abychom vyhodnotili jejich klinický pokrok a potřebu další léčby malárie. Aby bylo možné porovnat relativní přínos poskytování antimalarické léčby dokonce i malárii negativním dětem, bude polovina účastníků randomizována k léčbě první volby na malárii, jak se v současnosti doporučuje; druhá polovina bude léčena pouze pro jiná zjištěná onemocnění.

Alternativní hypotéza: Febrilní, parazit-negativní děti léčené pro malárii mají lepší klinické a dlouhodobé výsledky (měřeno prevalencí anémie na konci období sledování, opakovanými návštěvami retikulocytů ve zdravotnickém zařízení, hospitalizací a dobou do další infekce s parazity malárie) než febrilní, parazit-negativní děti neléčené na malárii v oblastech s vysokým přenosem.