Icke-malaria febersjukdom hos barn i områden med flerårig malariaöverföring

Tills nyligen rekommenderade nationella och globala malariakontrollmyndigheter klinisk diagnos baserad enbart på förekomst eller historia av feber - för de flesta malariabehandlingsmiljöer i Afrika söder om Sahara där malariaöverföringen är ihållande och intensiv. Till viss del baserades denna rekommendation på det faktum att konventionella antimalariabehandlingar som klorokin eller sulfadoxin-pyrimetamin (SP) var relativt överkomliga och säkra och att mikroskopisk diagnos var komplex och svår att upprätthålla i avlägsna landsbygdsmiljöer. Det var ekonomiskt fördelaktigt och logistiskt mer genomförbart att behandla alla potentiella fall som malaria än att utvidga mikroskopisk diagnos till alla nivåer i hälsosystemet. Detta tillvägagångssätt har resulterat i omfattande överbehandling, särskilt bland äldre barn och vuxna, och kan ha bidragit till den snabba utvecklingen av resistens mot malaria.

Även om mycket har skrivits nyligen om kostnadseffektiviteten av utökad malariadiagnos, är tillgänglig information knapphändig om ett antal andra viktiga orsaker till varför klinisk diagnos har rekommenderats så länge, särskilt bland barn som lever i höga överföringsmiljöer. För det första kan okomplicerad malaria utvecklas till allvarlig eller dödlig sjukdom inom 24 till 48 timmar efter debut. Flera vårdsökande studier har visat att vaktmästare sällan kommer till formella sjukvårdsinrättningar inom 24 eller 48 timmar efter uppkomsten av okomplicerad febersjukdom. Om ett diagnostiskt test lägger på ytterligare hinder - såsom kostnad, tidsfördröjning eller remiss - kräver en positiv parasitologisk diagnos, kan barn vars feberorsak är malariainfektion löpa större risk att utvecklas till allvarlig eller dödlig sjukdom. För det andra, även om det nuvarande tillvägagångssättet baserat på klinisk diagnos tycks resultera i avsevärd överbehandling, är det fortfarande möjligt att visa att barn som lever i malariasmittområden drar nytta av ytterligare schemalagda doser av antimalariabehandling, även när de inte är sjuka. Till exempel visade en metaanalys av sex försök med sulfadoxin-pyrimetamin (SP) som gavs till barn vid rutinmässiga vaccinationsbesök en genomsnittlig minskning på 30 % i episoder av klinisk malaria, 15 % vid anemi och 24 % på sjukhus med alla orsaker. intagningar bland barn som får SP jämfört med barn som inte fått läkemedlet vid dessa besök. Slutligen kan leverantörer och klienter vara benägna att bortse från ett negativt blodglidning eller RDT, särskilt i situationer där de inte har identifierat en ytterligare behandlingsbar orsak till sjukdom. Att undanhålla antimalariabehandlingar från sådana barn kan negativt påverka leverantörens och klienternas tillfredsställelse och dålig klienttillfredsställelse kan minska efterföljande användning av vårdinrättningar. Det kan också uppmuntra besvikna klienter att söka behandling i den privata sektorn där ett brett utbud av antimalarialäkemedel - de flesta av dem enstaka läkemedelsbehandlingar som bidrar till utvecklingen av resistens och som inte rekommenderas i den nationella behandlingspolicyn - kan erhållas utan diagnostik. Bekräftelse.

Vi föreslår en longitudinell kohortstudie för att utvärdera de identifierbara orsakerna till behandlingsbar feber bland 1000 malarianegativa barn som presenterar sig på polikliniska hälsokliniker i Miono, Bagamoyo District, Tanzania med hjälp av en mängd olika kliniska, mikrobiologiska och serologiska metoder. Dessutom har vi för avsikt att följa dessa 1000 malarianegativa barn i upp till 91 dagar eller fram till nästa malariainfektion för att bedöma deras kliniska framsteg och behov av ytterligare malariabehandling. För att jämföra den relativa nyttan av att ge antimalariabehandling även till malarianegativa barn, kommer hälften av deltagarna att randomiseras till att få förstahandsbehandling för malaria som för närvarande rekommenderas; den andra hälften kommer att få behandling endast för andra identifierade sjukdomar.

Alternativ hypotes: Febrila, parasitnegativa barn som behandlas för malaria har bättre kliniska och longitudinella resultat (mätt som prevalens av anemi i slutet av uppföljningsperioden, retikulocytantal upprepade besök på vårdinrättningen, sjukhusvistelse och tid till nästa infektion med malariaparasiter) än febrila, parasitnegativa barn som inte behandlas för malaria i områden med hög överföring.