Ikke-malaria febersygdom hos børn i områder med flerårig overførsel af malaria

Indtil for nylig anbefalede nationale og globale malariakontrolmyndigheder klinisk diagnose baseret udelukkende på tilstedeværelsen eller historien om feber - for de fleste malariabehandlingsmiljøer i Afrika syd for Sahara, hvor malariaoverførslen er vedvarende og intens. Til en vis grad var denne anbefaling baseret på det faktum, at konventionelle antimalariabehandlinger som chloroquin eller sulfadoxin-pyrimethamin (SP) var relativt overkommelige og sikre, og at mikroskopisk diagnose var kompleks og vanskelig at opretholde i fjerntliggende landlige omgivelser. Det var økonomisk fordelagtigt og logistisk mere gennemførligt at behandle alle potentielle tilfælde som malaria end at udvide mikroskopisk diagnose til alle niveauer i sundhedssystemet. Denne tilgang har resulteret i omfattende overbehandling, især blandt ældre børn og voksne, og kan have bidraget til den hurtige udvikling af resistens mod malaria.

Selvom der for nylig er blevet skrevet meget om omkostningseffektiviteten af ​​at udvide malariadiagnosen, er tilgængelig information sparsom om en række andre vigtige årsager til, at klinisk diagnose er blevet anbefalet i så lang tid, især blandt børn, der lever i høje transmissionsmiljøer. For det første kan ukompliceret malaria udvikle sig til alvorlig eller dødelig sygdom inden for 24 til 48 timer efter debut. Talrige plejesøgende undersøgelser har vist, at viceværter sjældent ankommer til formelle sundhedsfaciliteter inden for 24 eller 48 timer efter starten af ​​ukompliceret febril sygdom. Hvis en diagnostisk test pålægger yderligere barrierer - såsom omkostninger, tidsforsinkelse eller henvisning - kræver en positiv parasitologisk diagnose, kan børn, hvis årsag til feber er malariainfektion, øge risikoen for at udvikle sig til alvorlig eller dødelig sygdom. For det andet, selvom den nuværende tilgang baseret på klinisk diagnose ser ud til at resultere i væsentlig overbehandling, er det stadig muligt at påvise, at børn, der bor i malariatransmissionsområder, har gavn af yderligere planlagte doser af antimalariabehandling, selv når de ikke er syge. For eksempel viste en metaanalyse af seks forsøg med sulfadoxin-pyrimethamin (SP) givet til børn ved rutinemæssige immuniseringsbesøg et gennemsnitligt fald på 30 % i episoder med klinisk malaria, 15 % i anæmi og 24 % på hospitaler med alle årsager indlæggelser blandt børn, der får SP sammenlignet med børn, der ikke fik stoffet ved disse besøg. Endelig kan udbydere og klienter være tilbøjelige til at se bort fra et negativt blodglidning eller RDT, især i situationer, hvor de ikke har identificeret en yderligere behandlingsbar årsag til sygdom. Tilbageholdelse af antimalariabehandlinger fra sådanne børn kan have en negativ indvirkning på udbyderens og klientens tilfredshed, og dårlig klienttilfredshed kan reducere efterfølgende brug af sundhedsfaciliteter. Det kan også tilskynde skuffede klienter til at søge behandling i den private sektor, hvor en bred vifte af antimalariamidler - de fleste af dem enkeltlægemiddelbehandlinger, der bidrager til udvikling af resistens, og som ikke anbefales i den nationale behandlingspolitik - kan opnås uden diagnosticering. bekræftelse.

Vi foreslår et longitudinelt kohortestudie for at evaluere de identificerbare årsager til behandlingsbar feber blandt 1000 malaria-negative børn, der præsenteres for ambulante sundhedsklinikker i Miono, Bagamoyo District, Tanzania ved hjælp af en række kliniske, mikrobiologiske og serologiske metoder. Derudover har vi til hensigt at følge disse 1000 malaria-negative børn i op til 91 dage eller indtil deres næste malariainfektion for at vurdere deres kliniske fremskridt og behov for yderligere malariabehandling. For at sammenligne den relative fordel ved at give malariabehandling selv til malaria-negative børn, vil halvdelen af ​​deltagerne blive randomiseret til at modtage førstelinjebehandling for malaria som anbefalet i øjeblikket; den anden halvdel vil kun modtage behandling for andre identificerede sygdomme.

Alternativ hypotese: Febrile, parasitnegative børn behandlet for malaria har bedre kliniske og longitudinelle resultater (målt ved forekomsten af ​​anæmi i slutningen af ​​opfølgningsperioden, retikulocyttal gentagne besøg på sundhedscentret, hospitalsindlæggelse og tid til næste infektion med malariaparasitter) end febrile, parasitnegative børn, der ikke er behandlet for malaria i områder med høj transmission.