Nem malária okozta lázas megbetegedés gyermekeknél az örökös malária átviteli területein

Egészen a közelmúltig a nemzeti és globális maláriaellenőrző hatóságok kizárólag a láz jelenlétén vagy a kórelőzményén alapuló klinikai diagnózist javasoltak a legtöbb malária-kezelési helyen a szubszaharai Afrikában, ahol a malária terjedése tartós és intenzív. Ez az ajánlás bizonyos mértékig azon a tényen alapult, hogy a hagyományos maláriaellenes kezelések, mint például a klorokin vagy a szulfadoxin-pirimetamin (SP) viszonylag megfizethetőek és biztonságosak voltak, és hogy a mikroszkópos diagnózis bonyolult és nehezen fenntartható vidéki környezetben. Gazdaságilag előnyös és logisztikailag megvalósíthatóbb volt minden lehetséges esetet maláriaként kezelni, mint a mikroszkópos diagnózist az egészségügyi rendszer minden szintjére kiterjeszteni. Ez a megközelítés kiterjedt túlkezeléshez vezetett, különösen idősebb gyermekek és felnőttek körében, és hozzájárulhatott a maláriaellenes gyógyszerrezisztencia gyors kialakulásához.

Bár a közelmúltban sokat írtak a malária-diagnózis kiterjesztésének költséghatékonyságáról, számos egyéb fontos okról kevés a rendelkezésre álló információ, amiért olyan régóta javasolták a klinikai diagnózist, különösen a magas fertőzési körülmények között élő gyermekek körében. Először is, a szövődménymentes malária súlyos vagy végzetes betegséggé alakulhat a megjelenést követő 24-48 órán belül. Számos gondozást igénylő tanulmány kimutatta, hogy a gondozók ritkán érkeznek meg hivatalos egészségügyi intézményekbe a szövődménymentes lázas betegség kezdete után 24 vagy 48 órán belül. Ha egy diagnosztikai teszt további akadályokat állít fel – például költséget, késleltetést vagy beutalót –, amely pozitív parazitológiai diagnózist tesz szükségessé, azoknál a gyermekeknél, akiknél a láz oka maláriafertőzés, nagyobb a kockázata annak, hogy súlyos vagy halálos betegséggé alakuljanak át. Másodszor, jóllehet a jelenlegi, klinikai diagnózison alapuló megközelítés jelentős túlkezelést eredményez, még mindig be lehet mutatni, hogy a malária átviteli területein élő gyermekek részesülnek további adag maláriaellenes kezelésben, még akkor is, ha nem betegek. Például a szulfadoxin-pirimetamin (SP) hat vizsgálatának metaanalízise, ​​amelyet gyermekeknek adott rutin immunizálási viziteken, átlagosan 30%-os csökkenést mutatott ki a klinikai malária epizódjaiban, 15%-kal a vérszegénységben és 24%-kal a kórházi kezelésben. SP-ben részesülő gyermekek felvétele, összehasonlítva azokkal a gyerekekkel, akik nem kaptak gyógyszert ezeken a látogatásokon. Végül, a szolgáltatók és az ügyfelek hajlamosak lehetnek figyelmen kívül hagyni a negatív vércseppeket vagy RDT-t, különösen olyan helyzetekben, amikor nem azonosították a betegség további kezelhető okát. Az ilyen gyermekek maláriaellenes kezelésének megvonása hátrányosan befolyásolhatja a szolgáltatók és az ügyfelek elégedettségét, a rossz ügyfél-elégedettség pedig csökkentheti az egészségügyi létesítmények későbbi kihasználtságát. Arra is ösztönözheti a csalódott klienseket, hogy a magánszektorban keressenek kezelést, ahol a maláriaellenes gyógyszerek széles skálája – többségük a rezisztencia kialakulásához hozzájáruló, és a nemzeti kezelési politikában nem javasolt egyedi gyógyszeres kezelés – diagnosztika nélkül beszerezhető. megerősítés.

Javasolunk egy longitudinális kohorszvizsgálatot a kezelhető láz azonosítható okainak értékelésére 1000 malária-negatív gyermeknél, akik járóbeteg-egészségügyi klinikákon jelentkeztek Tanzánia Bagamoyo kerületében, Mionóban, különféle klinikai, mikrobiológiai és szerológiai módszerekkel. Ezen túlmenően ezt az 1000 malária-negatív gyermeket akár 91 napig, vagy a következő maláriafertőzésig követni kívánjuk, hogy felmérjük klinikai fejlődésüket és további maláriakezelés szükségességét. Ahhoz, hogy összehasonlíthassuk a maláriaellenes kezelés relatív előnyeit még a malária-negatív gyermekek esetében is, a résztvevők felét véletlenszerűen besorolják, hogy a malária első vonalbeli kezelésében részesüljenek a jelenleg javasolt módon; a másik fele csak más azonosított betegségek esetén kap kezelést.

Alternatív hipotézis: A maláriával kezelt lázas, parazita-negatív gyermekek klinikai és longitudinális eredményei jobbak (a követési időszak végén a vérszegénység prevalenciája, a retikulocitaszám ismételt egészségügyi intézmény látogatása, a kórházi kezelés és a következő fertőzésig eltelt idő alapján mérve). malária parazitákkal), mint a lázas, parazita-negatív gyermekeknél, akiket nem kezeltek malária miatt az erősen terjedő területeken.