Немалярийная лихорадка у детей в районах круглогодичной передачи малярии

До недавнего времени национальные и глобальные органы по борьбе с малярией рекомендовали клинический диагноз, основанный исключительно на наличии лихорадки в анамнезе, для большинства лечебных учреждений в странах Африки к югу от Сахары, где передача малярии является устойчивой и интенсивной. В некоторой степени эта рекомендация была основана на том факте, что обычные противомалярийные препараты, такие как хлорохин или сульфадоксин-пириметамин (SP), были относительно доступными и безопасными, а микроскопическая диагностика была сложной и трудной для выполнения в отдаленных сельских районах. Было экономически выгодно и технически более целесообразно лечить все потенциальные случаи как малярию, чем распространять микроскопическую диагностику на все уровни системы здравоохранения. Этот подход привел к обширному чрезмерному лечению, особенно среди детей старшего возраста и взрослых, и, возможно, способствовал быстрому развитию устойчивости к противомалярийным препаратам.

Хотя в последнее время много было написано о рентабельности расширения диагностики малярии, доступной информации о ряде других важных причин, по которым так долго рекомендовалась клиническая диагностика, особенно среди детей, живущих в условиях высокой передачи, недостаточно. Во-первых, неосложненная малярия может перейти в тяжелую или смертельную форму заболевания в течение 24–48 часов после начала заболевания. Многочисленные исследования по обращению за медицинской помощью показали, что лица, осуществляющие уход, редко прибывают в официальные медицинские учреждения в течение 24 или 48 часов после начала неосложненного лихорадочного заболевания. Если диагностический тест налагает дополнительные барьеры, такие как стоимость, задержка во времени или направление к специалисту, требование положительного паразитологического диагноза может подвергнуть детей, у которых причиной лихорадки является инфекция малярии, большему риску развития тяжелой или смертельной болезни. Во-вторых, хотя текущий подход, основанный на клинической диагностике, по-видимому, приводит к значительному избыточному лечению, все же можно продемонстрировать, что дети, живущие в районах передачи малярии, получают пользу от дополнительных плановых доз противомалярийного лечения, даже если они не больны. Например, метаанализ шести испытаний сульфадоксина-пириметамина (СП), назначаемого детям во время плановых посещений для иммунизации, продемонстрировал среднее снижение на 30 % при эпизодах клинической малярии, 15 % при анемии и 24 % при поликлинике. госпитализаций среди детей, получавших СП, по сравнению с детьми, не получавшими препарат на этих посещениях. Наконец, поставщики медицинских услуг и клиенты могут быть склонны игнорировать отрицательный результат анализа крови или ДЭТ, особенно в ситуациях, когда они не выявили дополнительную излечимую причину заболевания. Отказ от противомалярийного лечения таких детей может отрицательно сказаться на удовлетворенности медицинских работников и клиентов, а низкая удовлетворенность клиентов может снизить последующее использование медицинских учреждений. Это может также побудить разочарованных клиентов обращаться за лечением в частный сектор, где можно приобрести широкий спектр противомалярийных препаратов, большинство из которых представляет собой монотерапию, способствующую развитию резистентности и не рекомендованную национальной политикой лечения, без диагностики. подтверждение.

Мы предлагаем продольное когортное исследование для оценки идентифицируемых причин излечимой лихорадки среди 1000 малярийно-отрицательных детей, поступающих в амбулаторные медицинские клиники в Мионо, округ Багамойо, Танзания, с использованием различных клинических, микробиологических и серологических методов. Кроме того, мы намерены наблюдать за этими 1000 малярийно-отрицательными детьми в течение 91 дня или до их следующего заражения малярией, чтобы оценить их клиническое течение и потребность в дальнейшем лечении малярии. Чтобы сравнить относительную пользу от предоставления противомалярийного лечения даже малярийно-отрицательным детям, половина участников будет рандомизирована для получения лечения малярии первой линии, как это рекомендовано в настоящее время; другая половина получит лечение только от других выявленных заболеваний.

Альтернативная гипотеза: дети с лихорадкой, паразит-отрицательные дети, пролеченные от малярии, имеют лучшие клинические и долгосрочные результаты (измеряемые по распространенности анемии в конце периода наблюдения, подсчету ретикулоцитов, повторным посещениям медицинского учреждения, госпитализации и времени до следующего заражения). с малярийными паразитами), чем дети с лихорадкой, отсутствием паразитов, не получавшие лечения от малярии в районах с высоким уровнем передачи.