Ei-malaria-kuumesairaus lapsilla monivuotisen malarian tartunta-alueilla

Viime aikoihin asti kansalliset ja maailmanlaajuiset malarianvalvontaviranomaiset suosittelivat kliinistä diagnoosia, joka perustui yksinomaan kuumeen esiintymiseen tai historiaan - useimmille malarian hoitopaikoille Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, jossa malarian leviäminen on jatkuvaa ja voimakasta. Jossain määrin tämä suositus perustui siihen tosiasiaan, että perinteiset malarialääkkeet, kuten klorokiini tai sulfadoksiinipyrimetamiini (SP), olivat suhteellisen edullisia ja turvallisia ja että mikroskooppinen diagnoosi oli monimutkainen ja vaikea ylläpitää syrjäisissä maaseutuympäristöissä. Oli taloudellisesti edullista ja logistisesti järkevämpää käsitellä kaikkia mahdollisia tapauksia malariana kuin laajentaa mikroskooppista diagnoosia terveydenhuoltojärjestelmän kaikille tasoille. Tämä lähestymistapa on johtanut laajaan ylihoitoon erityisesti vanhempien lasten ja aikuisten keskuudessa, ja se on saattanut myötävaikuttaa malarialääkkeiden resistenssin nopeaan kehittymiseen.

Vaikka viime aikoina on kirjoitettu paljon malariadiagnoosin laajentamisen kustannustehokkuudesta, saatavilla olevaa tietoa on niukasti useista muista tärkeistä syistä, miksi kliinistä diagnoosia on suositeltu niin pitkään, erityisesti lasten keskuudessa, jotka elävät korkeassa leviämisympäristössä. Ensinnäkin komplisoitumaton malaria voi edetä vakavaksi tai kuolemaan johtavaksi sairaudeksi 24–48 tunnin kuluessa puhkeamisesta. Lukuisat hoitoa etsivät tutkimukset ovat osoittaneet, että hoitajat saapuvat harvoin virallisiin terveyspalveluihin 24 tai 48 tunnin sisällä komplisoitumattoman kuumeisen sairauden alkamisesta. Jos diagnostinen testi asettaa lisäesteitä, kuten kustannuksia, aikaviivettä tai lähetettä, jotka edellyttävät positiivista parasitologista diagnoosia, voivat lisätä lapset, joiden kuumeen syy on malariainfektio, suurempaan riskiin edetä vakavaksi tai kuolemaan johtavaksi sairaudeksi. Toiseksi, vaikka nykyinen kliiniseen diagnoosiin perustuva lähestymistapa näyttää johtavan huomattavaan ylihoitoon, on silti mahdollista osoittaa, että malarian leviämisalueilla asuvat lapset hyötyvät suunnitelluista lisäannoksista malarian vastaista hoitoa, vaikka he eivät olisi sairaita. Esimerkiksi meta-analyysi kuudesta sulfadoksiini-pyrimetamiinia (SP) koskevasta kokeesta, joka annettiin lapsille rutiininomaisilla immunisaatiokäynneillä, osoitti kliinisen malarian jaksojen keskimääräisen vähenemisen 30 %, anemiassa 15 % ja kaikista syistä johtuvassa sairaalassa 24 %. SP:tä saaneiden lasten joukossa lapsiin, jotka eivät saaneet lääkettä näillä käynneillä. Lopuksi palveluntarjoajat ja asiakkaat voivat olla taipuvaisia ​​jättämään huomioimatta negatiivisen verinäytteen tai RDT:n, etenkin tilanteissa, joissa he eivät ole tunnistaneet muuta hoidettavissa olevaa sairauden syytä. Malarialääkehoidon keskeyttäminen tällaisilta lapsilta saattaa vaikuttaa haitallisesti palveluntarjoajan ja asiakkaiden tyytyväisyyteen, ja huono asiakastyytyväisyys voi vähentää myöhempää terveydenhuoltopalvelujen käyttöä. Se saattaa myös kannustaa pettyneitä asiakkaita hakeutumaan hoitoon yksityiseltä sektorilta, jossa laaja valikoima malarialääkkeitä – useimmat yksittäiset lääkehoidot, jotka edistävät resistenssin kehittymistä ja joita ei suositella kansallisessa hoitopolitiikassa – voidaan saada ilman diagnostiikkaa. vahvistus.

Ehdotamme pitkittäistä kohorttitutkimusta, jolla arvioidaan hoidettavan kuumeen tunnistettavissa olevia syitä 1000 malaria-negatiivisen lapsen joukossa, jotka hakeutuvat poliklinikoihin Mionossa, Bagamoyon piirissä, Tansaniassa käyttämällä erilaisia ​​kliinisiä, mikrobiologisia ja serologisia menetelmiä. Lisäksi aiomme seurata näitä 1000 malarianegatiivista lasta jopa 91 päivää tai seuraavaan malariatartunnan saamiseen saakka arvioidaksemme heidän kliinisen etenemisensä ja malarian lisähoidon tarpeen. Jotta voidaan verrata malarialääkkeiden tarjoamisen suhteellista hyötyä jopa malarianegatiivisille lapsille, puolet osallistujista satunnaistetaan saamaan ensilinjan malariahoitoa, kuten tällä hetkellä suositellaan. toinen puoli saa hoitoa vain muihin tunnistettuihin sairauksiin.

Vaihtoehtoinen hypoteesi: Kuumeisilla, loisnegatiivisilla lapsilla, joita hoidetaan malariaan, on paremmat kliiniset ja pitkittäiset tulokset (mitattu anemian esiintyvyyden perusteella seurantajakson lopussa, retikulosyyttimäärällä toistuvat käynnit terveyskeskuksessa, sairaalahoito ja aika seuraavaan infektioon malarialoisten kanssa) kuin kuumeiset, parasiittinegatiiviset lapset, joita ei ole hoidettu malariasta alueilla, joilla on korkea tartunta.